擴(kuò)張型心肌病需的鑒別診斷

擴(kuò)張型心肌病需與以下疾病作鑒別：

⑴風(fēng)濕性心臟病：擴(kuò)張型心肌病可出現(xiàn)二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音，但一般不伴舒張期雜音，且在心力衰竭時(shí)較響，心力衰竭控制后減輕或消失，風(fēng)濕性心臟病則與此相反。心肌病時(shí)常有多心腔同時(shí)擴(kuò)大，風(fēng)濕性心臟病則以左房、左室或右室為主，超聲檢查有助于鑒別。

⑵心包積液：擴(kuò)張型心肌病心臟常明顯擴(kuò)大，心搏減弱，又有心力衰竭，應(yīng)與心包積液相鑒別。后者心尖搏動(dòng)多位于心濁音界內(nèi)側(cè)，超聲波檢查顯示液平段，心瓣膜處雜音少，心電圖示ST段抬高為主，心血管造影或核素心血管血池掃描示心影小于心濁音界，作心包穿刺可明確診斷。

⑶冠心病：有時(shí)可出現(xiàn)顯著心臟擴(kuò)大，無特征性心臟雜音，或二尖瓣乳頭功能失調(diào)時(shí)出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全的返流性雜音，應(yīng)與擴(kuò)張型心肌病相鑒別。前者發(fā)病年齡常大于40歲，多伴高血壓、高脂血癥、糖尿病等;后者常早期出現(xiàn)室性室性心律失常，后期可有心房顫動(dòng)，而冠心病則相反。超聲心電圖及冠狀動(dòng)脈造影均有助于鑒別診斷。

⑷先天性心臟病：多數(shù)具有明顯體征，不難區(qū)別。三尖瓣下移畸形有三尖瓣雜音，并可有奔馬律、心搏減弱、右心擴(kuò)大與衰竭，需與擴(kuò)張型心肌病鑒別。前者超聲心動(dòng)圖示三尖瓣下移，右心防明顯增大而右心室不大。選擇性右心室或右房造影可顯示畸形的三尖瓣及巨大的右心房以資鑒別。

⑸特異性心肌病：均伴有特異性心臟病或特異系統(tǒng)性疾病的臨床病史及表現(xiàn)，一般不難鑒別。

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