腎功能不全可增加心力衰竭女病人的死亡風(fēng)險 　　即使是輕到中度腎功能不全可能也增加了心力衰竭(HF)女性的死亡風(fēng)險。但是，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)減小了這一風(fēng)險。作者、美國加州大學(xué)的比賓斯多明哥(Kiten Bibbi-Domingo)和同事分析了心臟和雌激素/孕激素替代研究(HE)I、II期的資料，共發(fā)現(xiàn)了702名HF女性。在平均5.8年的隨訪期中，228人(32%)死亡。即使調(diào)整了伴發(fā)疾病、收縮功能、藥物治療等因素后，腎功能不全仍與死亡顯著相關(guān)。肌酐清除率(CrCl) 60 mL/min的病人每年的死亡率是5%，CrCl在40-60 mL/min之間者是7.5%，CrCl 40 mL/min者是14%(p 0.0010)。心臟收縮功能沒有影響此聯(lián)系。據(jù)作者說，ACE抑制劑似乎減輕了此風(fēng)險，甚至在調(diào)整了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、伴發(fā)疾病、LVEF和其它藥物的使用情況以后。CrCl在40-60 mL/min之間且使用了ACE抑制劑的女性沒有增加死亡風(fēng)險――與CrCl 60 mL/min的病人相比(調(diào)整后的HR 0.9)，研究者報告，相反，CrCl在40-60 mL/min之間沒有使用ACE抑制劑的女性死亡風(fēng)險增大一倍，也是與CrCl 60 mL/min的病人相比(調(diào)整后的HR 2.1)。同樣，CrCl 40mL/min且使用了ACE抑制劑的病人死亡風(fēng)險是腎功能正常者的1.7倍，而不使用者達(dá)3.1倍。在包括糖尿病、年齡大于70歲、不愛運(yùn)動的生活方式和超過一次的心肌梗塞等在內(nèi)的多個危險因素中，腎功能不全所引起的死亡風(fēng)險最大(27%)，作者指出，病人和醫(yī)生應(yīng)該在這些危險因素上作一些事情，以改善生存率。HF病人應(yīng)該停止吸煙，并在醫(yī)生的監(jiān)測下參加某種運(yùn)動項(xiàng)目。醫(yī)生對輕度腎功能不全病人應(yīng)在密切觀察下酌情使用ACE抑制劑。