糖尿病性心肌病各期的臨床表現(xiàn)

糖尿病性心肌病是指發(fā)生在糖尿病中，臨床不能用高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心臟瓣膜病及其他病變來解釋的心肌疾病。糖尿病性心肌病的主要臨床表現(xiàn)有：

1、臨床前期糖尿病性心肌病

臨床前期糖尿病性心肌病是指心功能、心臟體征、心電圖及胸片上心臟大小均無異常發(fā)現(xiàn)，只是在行左心功能檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)異常，如左室收縮時(shí)間及收縮前期時(shí)間(PEP)延長，左室射血時(shí)間(LVET)縮短，PEP/LVET增大，左室壁增厚，左室舒張末徑減少，收縮期末徑增大。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)，心排血量不能相應(yīng)增加，示左心室有舒張期及收縮期功能障礙，這些功能直障礙與糖尿病病程的長短無關(guān)，與高血壓有關(guān)。

2、早期糖尿病性心肌病

早期糖尿病性心肌病表現(xiàn)為勞累時(shí)有氣促、呼吸困難、心動(dòng)過速等輕度心功能不全的表現(xiàn)，也有心律不齊。心電圖示心肌肥厚、ST-T異常，胸片可示心臟擴(kuò)大。有的專家認(rèn)為，早期糖尿病性心肌病可有心絞痛發(fā)作，但冠狀動(dòng)脈造影無明顯狹窄，活檢有微血管病變。

3、晚期糖尿病性心肌病

晚期糖尿病性心肌病是指有明顯的充血性心衰，此外還有心律失常、心絞痛。有關(guān)糖尿病性心肌病病理方面的報(bào)道大多為晚期。據(jù)推測，病情的發(fā)展可能與高血壓、生長激素及細(xì)小血管收縮等有關(guān)。

(1)充血性心力衰竭

糖尿病患者發(fā)生充血性心力衰竭的危險(xiǎn)性頗高。冠狀動(dòng)脈造影顯示，伴或不伴CHF糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈硬化病變之嚴(yán)重程度并無區(qū)別。故糖尿病患者CHF之增加并非缺血性心臟病引起，更可能是由心肌病所致。

(2)心律失常

可能由于心肌灶性壞死、纖維瘢痕形成，引起心肌電生理特征不均一性而導(dǎo)致心律失常。可表現(xiàn)為房顫、病竇綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮及室性心動(dòng)過速等。

(3)心絞痛

糖尿病患者除伴發(fā)心外膜下冠狀動(dòng)脈病變外，也由于壁內(nèi)小冠狀動(dòng)脈阻塞而發(fā)生心絞痛。此外，梗死后心絞痛發(fā)生率增加。