顱腦CT正常就能排除腦梗塞嗎?

腦梗死是急性腦血管閉塞造成腦局部功能缺損的疾病。顱腦CT的全稱為電子計算機X線腦掃描，有密度分辨力高，無前后重疊影響，是橫切面圖像，檢出率、準確率均較高，簡便、迅速、安全、無痛苦等特點。在腦血管閉塞后的最初4～6小時，缺血區開始出現腦水腫，此時腦CT掃描均為陰性，稱為絕對潛伏期;12～24小時缺血區腦細胞壞死，但其密度尚無變化，此時多數病例CT無陽性發現，稱相對潛伏期;2～5天，腦水腫達高峰，CT表現為低密度影像，稱水腫壞死期;2～3周腦水腫消失，壞死組織被吞噬消除，受損都位開始出現修復，此時梗死區邊緣模糊，密度相對增高而成等密度，稱模糊效應期;1～2個月巨噬細胞減少，吸收清除作用結束形成含液體的囊腔，稱疤痕形成期。這些病理改變，往往可以在腦CT上表現出來。但由于CT的局限性和腦梗死后病理改變的復雜性，病人只有在梗死區形成了明顯的低密度影時，才可發現CT異常。

在六種類型腦梗死(即短暫性腦缺血發作，可逆性腦缺血發作，腔隙性腦梗死，分水嶺腦梗，腦栓塞，腦血栓形成)中，一般短暫性腦缺血發作和可逆性腦缺血發作(亦稱小中風)，因梗死體積小及無真正腦組織壞死，CT常表現正常。主要根據臨床表現(短暫性腦缺血發作在發病24小時內癥狀完全消失，可逆性腦缺血發作在3周內完全消失，不留有后遺癥)來診斷。后四種類型的患者大部分情況下都有相應的CT異常，但多數病例在發作24小時內(相對潛伏期)及2～3周(模糊效應期)時，腦CT可基本正常。另外，小腦、腦干、腦底部和后顱窩的腔隙性腦梗死由于骨質高低不平，骨質偽影，部分容積效應及結構復雜的影響，亦難以顯示(陽性率只有50%)。再者由于CT的分辨力一般為5～8毫米，故若有位置重要(如內囊、腦干錐體交叉)，而直徑(5毫米的腔隙性腦梗死，亦可有單癱、偏癱、四肢癱等臨床定位體征，而腦CT可完全正常。據統計，腦CT診斷梗死的正確率為82.1%。

由此看來，顱腦CT正常的病人并不能完全排除腦梗死的存在，CT診斷腦梗死的準確率主要受檢查時間的限制及病灶大小和位置的影響。臨床有定位體征，首次CT掃描陰性者或CT確診為腦梗死，病情有發展或出現新的體征者均應復查CT(但應避免潛伏期和模糊效應期)，若仍為陰性可做CT增強或磁共振檢查，有助于進一步明確診斷，以便早期治療，防止病情進展。