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貝爾氏面癱時(shí)間過(guò)程如何劃分?

國(guó)外有人為探索面癱時(shí)間過(guò)程的數(shù)量學(xué)特征及其面神經(jīng)電圖與面肌功能分級(jí)之間的關(guān)系，對(duì) 32例貝爾氏面癱患者進(jìn)行連續(xù)雙側(cè)面神經(jīng)電圖測(cè)量及應(yīng)用面肌運(yùn)動(dòng)的H-B(House Brackman n)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)面肌功能評(píng)估，并將兩者加以比較，提出面癱時(shí)間過(guò)程及功能恢復(fù)的理論模型，討論了不同時(shí)間過(guò)程對(duì)預(yù)后的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在面癱出現(xiàn)的7天內(nèi)，面肌分級(jí)百分?jǐn)?shù)急劇下降，而此時(shí)面神經(jīng)電圖百分?jǐn)?shù)則較高，兩者表現(xiàn)存在一定差異，但均在10～14天左右達(dá)到最低值，此后面肌分級(jí)提高較快，直至正常，而面神經(jīng)電圖百分?jǐn)?shù)上升緩慢，甚至在面肌分級(jí)達(dá)到正常時(shí)，神經(jīng)電圖尚有某種程度的減小?；谝陨腺Y料，提出一個(gè)假設(shè)的時(shí)間過(guò)程模式，將該疾病的時(shí)間過(guò)程分為三個(gè)階段：⑴臨床前期　該時(shí)期有電生理功能障礙，但未出現(xiàn)面癱;⑵臨床期　出現(xiàn)臨床癥狀，面肌分級(jí)出現(xiàn)Ⅱ～Ⅵ級(jí)過(guò)程，而后逐步恢復(fù)，直至完全恢復(fù)或無(wú)進(jìn)一步面肌功能變化;⑶臨床后期　面肌功能恢復(fù)正常但神經(jīng)電圖仍減小。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)電圖的極小值多出現(xiàn)于7～14天，如此后神經(jīng)電圖值逐步提高則預(yù)后佳，反之預(yù)后不良。

H-B面肌功能分級(jí)是面癱臨床評(píng)估的有效工具，而面神經(jīng)電圖則為評(píng)估面神經(jīng)功能客觀的電生理指標(biāo)。然而，研究發(fā)現(xiàn)兩者在面癱過(guò)程中表現(xiàn)不一，顯示面癱的時(shí)間過(guò)程與電生理過(guò)程相對(duì)獨(dú)立。由于面神經(jīng)損傷的電生理過(guò)程可以分成：神經(jīng)失活，軸突斷傷，神經(jīng)斷傷三個(gè)階段。神經(jīng)失活是神經(jīng)傳導(dǎo)的一種可逆的傳導(dǎo)阻滯，此特性提供了一個(gè)解釋面肌分級(jí)與面神經(jīng)電圖差異的電生理基礎(chǔ)。臨床前期：此時(shí)由于未出現(xiàn)癥狀，因此幾乎不可能獲得神經(jīng)電圖資料，其可能已減少到某種程度;臨床期：面癱的程度不僅取決于神經(jīng)纖維的退化，而且，也取決于周?chē)[和缺氧所致的沖動(dòng)傳導(dǎo)阻滯，因此，面肌分級(jí)百分?jǐn)?shù)要較神經(jīng)電圖為低。同時(shí)，神經(jīng)遠(yuǎn)端部分仍能被刺激產(chǎn)生電活動(dòng)，因此，神經(jīng)電圖百分?jǐn)?shù)要高些。臨床后期：面肌收縮或運(yùn)動(dòng)，是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配或神經(jīng)介質(zhì)傳遞，面神經(jīng)電圖則可能激發(fā)水腫的面神經(jīng)，因此，當(dāng)解除神經(jīng)失活后，面肌功能就可能恢復(fù)，而此時(shí)神經(jīng)末梢仍水腫，故神經(jīng)電圖未能達(dá)正常。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在7～14天時(shí)，神經(jīng)電圖顯示：變性大于90%的病例中，絕大多數(shù)仍有完全恢復(fù)，因此，單靠反應(yīng)為10%或低于此值，而斷定其預(yù)后不良是不可靠的。資料證明，如此后連續(xù)測(cè)定的神經(jīng)電圖值穩(wěn)定增高，則預(yù)后佳;反之則不良。

綜上，貝爾氏面癱時(shí)間過(guò)程可以被劃成三個(gè)階段：臨床前期、臨床期、臨床后期，更可靠的預(yù)后判斷，并非基于神經(jīng)電圖的最低值，而與期變化過(guò)程有關(guān)。

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