腦出血為何會伴隨消化道出血

腦出血并發應激性潰瘍引起消化道出血，是腦出血最常見的嚴重并發癥之一。據報道約占腦出血病人的19%左右，死亡率很高，若搶救不及時，常危及生命。其發病機制，目前多認為與丘腦下部損傷有關。

上消化道出血是腦出血患者最常見的早期并發癥之一，多發生于出血1周內，且嚴重影響其預后。腦出血并發上消化道出血是應激性潰瘍所致，其原因為應激狀態下過度的交感神經刺激，釋放促腎上腺素，使腎上腺皮質激素升高，胃酸及胃蛋白酶分泌增加。另外，高顱內壓使血中胰多肽升高，胃酸分泌增多，也可出現應激性潰瘍、出血。

也有學者指出，由于丘腦下部損傷性刺激，使交感神經的血管收縮纖維發生麻痹，血管擴張，血流緩慢及瘀滯，導致消化道粘膜糜爛，壞死而發生出血或穿孔。但也有學者認為，由于丘腦下部損傷后，使迷走神經興奮，緊張，胃腸道功能亢進及發生痙攣性收縮，乃致局部缺血，栓塞，而引起潰瘍及出血。

西咪替丁為H2受體拮抗劑，其不僅可顯著抑制胃酸分泌，而且能抑制組織胺、五肽胃泌素、胰島素等刺激的泌酸作用，還可減少胃液分泌量及H+濃度，并有輕度抑制胃蛋白酶分泌、保護胃粘膜和增加胃粘膜血流的作用，從而達到預防和治療應激性潰瘍的目的。

在常規治療腦出血的同時應用西咪替丁作預防性治療，結果顯示，治療組發生上消化道出血的發生率明顯低于對照組。有文獻報道，腦出血并發上消化道出血的死亡率達80%左右，而本文治療組急性期死亡率僅為16%，明顯低于對照組及文獻報道。表明在腦出血急性期應用西咪替丁，可預防其并發上消化道出血，減少急性期病死率，改善急性期預后;但對存活患者遠期后遺癥的影響無顯著意義。

實踐證明，腦出血急性期靜脈應用西咪替丁能有效地預防上消化道出血的發生，短期應用副作用少，使用方便，對腦出血患者(特別是危重者)應早期常規應用，以減少上消化道出血的發生，改善急性期預后。

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