肉毒素治療痙攣型腦癱 　　一、藥理作用：A型肉毒素為厭氧梭狀芽胞桿菌屬肉毒梭菌產(chǎn)生的一 種大分子蛋白毒素，局部注射后在肌肉彌散，其中的神經(jīng)毒分子迅速地與神經(jīng)肌肉接頭的膽堿能突觸前受體結(jié)合，阻滯神經(jīng)突觸興奮傳導(dǎo)的乙酰膽堿釋放而引起較持久的肌肉松弛麻痹的作用，從而緩解肌肉痙攣。根據(jù)肉毒素的抗原性不同分為A、B、C、D、E、F、G型為一強烈的外毒素-神經(jīng)毒素。A型肉毒素發(fā)揮作用包括以下三個階段：(1)結(jié)合階段：重鏈羧基端與膽堿能神經(jīng)末梢的突觸前膜受體結(jié)合;(2)定位階段：在受體介導(dǎo)的細(xì)胞吞噬作用下，通過突觸前膜進(jìn)入靶細(xì)胞胞漿中，繼而出吞噬體到細(xì)胞漿中，完成肉毒素的內(nèi)轉(zhuǎn);(3)麻痹階段：輕鏈在靶細(xì)胞的胞漿中分解突觸前膜蛋白(SNAP-25)，從而抑制乙酰膽堿囊泡釋放，使肌肉化學(xué)性失去神經(jīng)，從而消除肌肉痙攣，導(dǎo)致肌肉暫時性無力或癱瘓。　　二、適應(yīng)癥：適當(dāng)于痙攣型或伴有痙攣性的徐動型腦癱患兒。　　三、治療情況 ： 　　1、劑量：以國際單位計量，一般根據(jù)公斤體重和靶肌的大小、多少分配劑量。我們采用2-3iu/kg，若效果不滿意時一個月內(nèi)可重復(fù)注射，劑量要比第一次大，但最大允許劑量是6iu/kg體重。 　　2、靶肌迭擇：靶肌是導(dǎo)致畸形的痙攣肌。例如，交叉腿、馬蹄足分別迭用大內(nèi)側(cè)的內(nèi)收肌群和小腿三頭肌。 　　3、注射定位：常規(guī)皮膚消毒后，在運動點附近注射2-4點。 　　4、注射時間：肉毒素注射前要先進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練三個月。注射后仍需康復(fù)。 5、觀察時間：肉毒素注射后72小時內(nèi)即可出現(xiàn)不同程度的效果，故療效出現(xiàn)的時間，一般在72小時以內(nèi)。研究表明，小肌肉在注射后24小時發(fā)揮作用，大肌肉需要3~5天。 　　四、不良反應(yīng)：　　1、注射部位疼痛。瘀斑、血腫、水腫。　　2、注射后肌無力，出現(xiàn)一過性步態(tài)不穩(wěn)、跌倒。　　3、皮膚過敏，產(chǎn)生皮疹。 　　4、嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。個別特異體質(zhì)的患者可發(fā)生 呼吸肌受累。