哪些藥物可引起心衰?

一些藥物對心臟病患者的血流動力學機制可產生不良影響，業已發現有些藥物與心衰的發展和惡化相關。此外，某些藥物可對心臟泵血功能產生不良影響，而并不引起心衰的癥狀或體征。

可以增加心衰危險的藥物主要包括：抗癌藥如蒽環類抗生素、米托蒽醌、環磷酰胺、氟尿嘧啶、卡培他濱和曲妥珠單抗;免疫調節劑如干擾素α2、白介素2、英夫利昔單抗及依那西普;抗糖尿病藥包括羅格列酮、匹格列酮和曲格列酮;治療偏頭痛藥物包括麥角胺、美西麥角;食欲抑制劑包括芬氟拉明、右芬氟拉明和芬特明;三環抗抑郁藥;抗精神病藥如氯氮平;抗震顫麻痹藥如培高利特、卡麥角林;糖皮質激素;抗真菌藥如伊曲康唑、兩性霉素B。非類固醇類抗炎藥(AID)如選擇性環氧合酶2(COX-2)抑制劑，也被歸入可引起心臟病的藥物，特別是對已存在心腎功能不全的患者危險更大。

兩類藥物特別值得關注。一類是蒽環類抗生素及其衍生物，該藥可以引起心肌病(已有相當數量的病例報告)，這些患者發病隱匿，在接受藥物治療的幾年后才出現癥狀。這一危險似乎在所有接受該類藥物治療的患者中均可發生，但資料提示，兒童更易受到傷害。接受以蒽環類抗生素為基礎化療的癌癥生存者，必須確保完全知曉這個問題。

第二類藥物是一直存有爭議的AID類藥物，包括選擇性COX-2抑制劑。這類藥物可以引起腎功能不全和血壓升高，進而導致易感人群出現心衰。盡管與AID相關的心臟毒性相對罕見，且通常發生在高齡并有合并癥的患者中，但由于這類藥物需要長期應用且應用很普遍，因此對高危人群可能存在危險。在綜合安全性分析結果得出以前，AID類藥物在高危人群中的應用需要有所限制。此外，仍需抓緊評價COX-2抑制劑的安全性問題。