喘樂寧、普米克令舒霧化吸入佐治毛細支氣管炎

毛細支氣管炎在臨床上表現(xiàn)驟起喘憋、呼吸增快、三凹征陽性，有明顯的毛細支氣管阻塞的現(xiàn)象，是兒科常見急癥，如治療不及時往往發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，可危及患兒生命，因此及時緩解喘憋癥狀至關(guān)重要，近年來毛細支氣管炎治療主要有三方面:一是病原治療(抗病毒藥物);二是癥狀緩解治療(支氣管擴張劑);三是抗炎治療(皮質(zhì)激素)。過去認為在引起毛支患兒小氣道阻塞的原因中，支氣管平滑肌痙攣所起的作用是不重要的，但近年來，Mallory等的研究發(fā)現(xiàn)支氣管痙攣在毛支中的作用不可忽視。毛支的病因是病毒感染，小兒受病毒感染后，由于肺泡周圍毛細血管床破壞致氣體交換受損;或毛細支氣管和血管的痙攣，使部分組織無法獲得充足的氧氣供應(yīng)以維持正常生理活動，從而出現(xiàn)喘憋癥狀。國外近年來在有關(guān)毛支的發(fā)病機制的探討上已有大量實驗及臨床證據(jù)證實毛支在很大程度上包含了由免疫細胞介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)，而國內(nèi)臨床對毛支患兒進行蒸餾水激發(fā)試驗陽性率明顯高于健康兒，說明毛支存在氣道高反應(yīng)性。皮質(zhì)激素能有效抑制氣道中免疫細胞的活動及減少炎性物質(zhì)的分泌。喘樂寧為選擇性β-受體興奮劑，能迅速解除支氣管痙攣，還可以促進粘膜纖毛擺動，增加纖毛清除功能，加速痰液排出，降低血管通透性，抑制炎癥滲出水腫，抑制肥大細胞和嗜酸細胞的介質(zhì)釋放，有較好的平喘效果。普米克令舒是新形成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎效果強，是丙酸倍氯松的2倍，它是目前唯一的霧化吸入糖皮質(zhì)激素混懸液，用此溶液霧化吸入后即可到達全肺，可抑制氣道的炎癥反應(yīng)，減少腺體分泌，修復(fù)氣道，緩解喘憋。治療組采用上述兩藥合用，不僅緩解了氣道痙攣阻塞，使喘樂寧發(fā)揮具有增加纖毛清除粘液的功能，且增加激素進入氣管樹的藥量，而發(fā)揮更好的作用。本文資料表明治療組在緩解喘憋、縮短哮鳴音及咳嗽持續(xù)時間上有明顯優(yōu)勢，可縮短療程、提高治愈率，可作為佐治毛細支氣管炎的主要藥物之一。

由于毛細支氣管炎患兒年齡小，不可能進行主動吸入治療，而通過空氣壓縮泵霧化吸入治療，它無需配合呼吸技巧，對口咽部刺激小，霧化液被氣流霧化成微粒，更易沉積于小氣道，呼吸道局部濃度高，避免了對非病變器官的影響，同時用藥劑量小，進入血循環(huán)到達全身的藥物極少，大大減少了全身毒副作用，并可避免或減少全身使用皮質(zhì)激素，迅速而有效地使支氣管擴張，緩解喘息癥狀及呼吸困難。霧化吸入藥液對患兒無任何痛苦和異味，起效快，效果肯定、安全、副作用小，方法簡單，容易操作，值得臨床應(yīng)用和推廣。