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病毒性腦炎的分型

目前對病毒性腦炎的分類方法并不統(tǒng)一，包括按病因?qū)W、癥狀學(xué)、定位體征或病理形態(tài)學(xué)來進(jìn)行分類。我們認(rèn)為，從現(xiàn)代病毒學(xué)和免疫學(xué)的觀點出發(fā)，以病因?qū)W結(jié)合發(fā)病特點來分類比較合理。現(xiàn)將病毒性腦炎分為三大類：

確定是病毒所致的腦炎有二大類，即：以節(jié)足動物為媒介的病毒性腦炎和經(jīng)蜱傳播的森林腦炎。

1.以節(jié)足動物為媒介的病毒性腦炎

(1)蚊媒病毒性腦炎 ①甲組蚊(或蟲)媒病毒腦炎：西方馬腦炎，東方馬腦炎，委內(nèi)瑞拉馬腦炎，辛德貝斯病毒(Sindbis virus)腦炎，西門里克森林病毒(Semliki forest virus)腦炎，基肯尼亞病毒(Chikungunya virus)腦炎。②乙組蚊媒病毒(或稱黃病毒flavivirus)腦炎;圣路易腦炎，流行性乙型腦炎，墨萊溪谷腦炎(Murray valley encephalitis)，以及雪鞋兔病毒(snnowshoe hare virus)腦炎。

(2)經(jīng)蜱傳播的森林腦炎。

2.不經(jīng)節(jié)足動物傳播的病毒性腦炎 包括腸道病毒所致的脊髓灰質(zhì)炎，埃可病毒和柯薩奇病毒腦炎，皰疹病毒腦炎(單純皰疹及帶狀皰疹病毒)，腮腺炎病毒腦炎，流行性感冒病毒腦炎，淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎及狂犬病毒腦炎等，均在有關(guān)章節(jié)中敘述。此外還有Epstein-Barr病毒所致的腦炎，巨細(xì)胞包涵體病毒腦炎及腺病毒腦炎等。近年來慢性病毒性腦炎已為人們所公認(rèn)。應(yīng)用電子顯微鏡和免疫血清學(xué)的研究，已證明麻疹病毒可致亞急性硬化性全腦炎(subacute sclerosingpanencephalitis，SSPE)，乳頭多瘤空泡病毒(papovavirus)可引起慢性進(jìn)行性多灶性腦白 質(zhì) 炎(progressive multifocal leukoencephalopathy，簡稱PML)。此類慢性感染以很長的潛伏期，進(jìn)行性病程為其特點，往往有先天性免疫缺陷。此外，腦心肌炎病毒感染人后，可發(fā)生麻痹及腦脊液細(xì)胞增加，感染黑猩猩則還可發(fā)生心肌炎。40%～50%的成人AIDS患者及多數(shù)此病患兒臨床表現(xiàn)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且尸檢發(fā)現(xiàn)70%～80%的成人患者有神經(jīng)病理學(xué)改變，認(rèn)為可能是HIV所致。已從患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)分離到HIV，且通過細(xì)胞免疫化學(xué)和原位雜交已檢測到HIV的抗原和核酸。

3.其他腦炎

(1)可能是病毒引起的腦炎：包括昏睡性腦炎(又稱甲型腦炎或von economo腦炎)，多發(fā)性硬化癥等。

(2)感染后腦炎：某些病毒感染所致的急性傳染病，可以在病程中續(xù)發(fā)以彌漫性腦和脊髓脫髓鞘為特點的腦炎，也稱為變應(yīng)性腦炎、繼發(fā)性腦炎或急性脫髓鞘性腦炎，例如在麻疹、風(fēng)疹、水痘感染后所發(fā)生的腦炎。但有人認(rèn)為這些病毒也有直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起腦炎。

(3)接種后腦炎：接種狂犬病疫苗后可引起腦炎。

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