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椎動脈型頸椎病的臨床表現及診斷

頭痛：系由于椎基底動脈供血不足致使側支循環血管擴張而引起的一種血管性頭痛。常發作性出現，可持續數分鐘、數小時或更長些，在發作期陣發性加劇。晨起、轉動頭頸部及乘車時癥狀加重。疼痛多為一側，在右頸枕部或枕頂部，呈跳痛、灼痛或酸脹痛，常由頸后部開始，向耳后及枕頂部擴展，或向眼眶和鼻根部放射，可有眼前一過性發黑、閃光視等先兆。常伴有惡心、嘔吐、出汗、流誕以及心慌、憋氣、血壓異常，或面部、硬腭、舌咽部疼痛、麻木、刺癢及異物感等。

眩暈：為本病最常見的癥狀。眩暈有：①自身或周圍景物在一起方向旋轉的幻覺;②身體站立不穩，搖晃自感地面移動;③物體傾斜、下陷等。往往在變換體位、頭部過度旋轉或伸屈時誘發或加劇。發作時間長短不一，可極短暫，也可持續數小時或更久。可伴有耳鳴、聽覺減退或漸進性耳聾等。極少發生眼球震顫。有的患者在轉動頸部時忽感下肢發軟而突然摔倒，發病時多無意識障礙，在短時間內病人能自己起立行走，這是臨床上椎動脈型頸椎病患者發病時的一個特點，可和其它腦血管病變相鑒別。

視覺癥狀：輕者視物模糊不清或有復視癥狀，常為發作性視力減退，眼前閃光、暗點、視野缺損或失明、幻視等。因為椎動脈借后交通動脈與頸內動脈系統相連，亦可出現反射性視網膜動脈痙攣，引起眼痛、眼底血管張力變化，如眼底靜脈擴張和動脈變細，頸過伸時尤為明顯，或血管痙攣性視網膜炎等。某些頸椎病患者，可伴發眼瞼痙攣、結膜充血、角膜感覺減退甚至形成潰瘍、淚腺分泌障礙、球后視神經炎、突眼及青光眼等。

神經根型癥狀：由于局部解剖關系，臨床上常見椎動脈型頸椎病的患者，可合并神經根型頸椎病的癥狀，或交感型頸椎病變的癥狀，出現更復雜的病理變化，應認真進行鑒別診斷。

其它癥狀：少數病例可有發作性意識障礙癥狀，如在某次頸部過度旋轉或伸屈時，突然感到頭暈眼花和劇烈頭痛，并很快發生暈厥乃至昏迷。數分鐘即好轉，其發作后可有嗜睡及精神改變。少數患者可突然四肢麻木、無力而跌倒，但神志正常，跌倒后可很快爬起繼續行走，或過度轉動、猛然回頭等出現摔倒。偶有發作性咽部痛，并伴蟻行、刺癢及異物感，甚至出現干咳、聲音嘶啞、吞咽困難、發嗆及咽反射減弱等癥狀。

在體征方面，發病時頸部活動受限，作頸部旋轉或后伸活動時可引起眩暈、惡心、嘔吐、心慌等癥狀。部分患者在患側鎖骨上聽診檢查可聽到椎動脈由于扭曲、血流受阻引起的雜音。后頸部拇指觸診常查到患椎向一側旋轉移位，棘突及移位的關節突關節壓痛明顯。

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