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先天性髖脫位合并股骨頭缺血性壞死

(1)癥狀：有先天性髖脫位病史，可有手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位史。自會(huì)行走以來(lái)即有跛行。患髖關(guān)節(jié)早期可無(wú)疼痛，40歲左右方出現(xiàn)疼痛，早期關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍良好。兒童患者有手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位史者，術(shù)后半年或1年左右即可有壞死發(fā)生。疼痛發(fā)生后逐漸加重，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。嚴(yán)重者患髖關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，尤以外展受限明顯。患者主訴髖部疲勞無(wú)力，下肢不平衡，部分患者主訴髖部和下腰部疼痛。

(2)體征：體格檢查見(jiàn)臀部扃而寬，股骨大轉(zhuǎn)子突出，肢體短縮，患側(cè)肢體肌肉輕度萎縮，骨盆傾斜脊柱側(cè)彎。

(3)特殊檢查：腹股溝區(qū)及內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，大轉(zhuǎn)子叩痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，外展受限為重。單腿獨(dú)立試驗(yàn)(trendelenburg)征可呈陽(yáng)性。T'homas征，4字試驗(yàn)、Allis征陽(yáng)性。

(4)影像學(xué)檢查：X線示先天性髖關(guān)節(jié)脫位，患側(cè)骨盆發(fā)育小，假髖臼形成。股骨發(fā)育亦小，股骨頭變小，股骨頸變短、變粗。沈通線不連續(xù)。骨盆向患側(cè)傾斜，腰椎向健側(cè)凸。復(fù)位術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的兒童，按Catteral分期，可有兒童股骨頭缺血性壞死的各期表現(xiàn)。

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