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腦血栓的西醫(yī)治療方法

腦血栓的西醫(yī)治療方法主要有溶血栓療法;改善腦的血循環(huán);高壓氧治療;外科手術(shù)治療和一般支持療法。

一.溶血栓療法：

常用鏈激酶、尿激酶溶解血栓。用國(guó)產(chǎn)尿激酶2萬(wàn)單位加入10%葡萄糖液500毫升中靜滴，每分鐘50滴，每日1次，l0天為l療程。還有用蝮蛇抗栓酶頸動(dòng)脈內(nèi)給藥的方法，也取得了較好效果。

二.改善腦的血循環(huán)：

恢復(fù)血運(yùn)，一般采用擴(kuò)容和血管擴(kuò)張劑治療，可以改善腦的血循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，以圖縮小梗塞范圍。

常用的藥物有低分子右旋糖酐、706代血漿、煙酸、罌粟堿、維腦路通、654-2、復(fù)方丹能注射液、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可堿、培他定、西比靈等。低分子右旋糖酐有擴(kuò)充血容量，降低血粘度，改善微循環(huán)，防止紅細(xì)胞凝聚作用。每日靜滴250-500毫升，連用7-10天。 有人采用脫水與擴(kuò)容相結(jié)合的方法治療急性腦梗塞，有效率90%。

具體方法：發(fā)病后即用20%甘露醇250毫升，每日1次靜脈滴入，有頭痛、惡心、嘔吐或意識(shí)障礙者，每日2次。3-5天后，再用腦血管護(hù)張劑，如維腦路通或罌粟堿靜脈緩慢滴入，每日1次，7-l0次為l療程。

三.高壓氧治療：

在腦梗塞急性期用高壓氧輔助治療可能有一定效果。治療是在密閉型加壓艙內(nèi)進(jìn)行的，吸氧時(shí)間總共為90-110分鐘，每日1次，10次為1療程。有人用5%二捫化碳高壓混合氧治療腦梗塞，效果比單純用氧更好些。盡管高壓氧和混合高壓氧治療腦梗塞有些報(bào)道有效，但是也有人認(rèn)為效果并不可靠，所以目前未能廣泛開(kāi)展。

四.外科手術(shù)治療：

選擇適應(yīng)證較嚴(yán)格。其適應(yīng)證如下：①頸內(nèi)動(dòng)脈外段血栓形成，管腔完全閉塞或狹窄程度超過(guò)50%以上者，作血栓摘除以及動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。如果雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段都有血栓形成，可選擇狹窄嚴(yán)重的一側(cè)，先作血栓摘除術(shù)，使血流量增加。②頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成尚未建立良好的側(cè)校循環(huán)者，可作穎淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈分支吻合術(shù)。③大網(wǎng)膜移植術(shù)和腦一顳肌瓣覆蓋術(shù)治療腦梗塞，通過(guò)臨床觀察，帶血管蒂大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植。較游離的網(wǎng)膜移植和顳肌瓣腦表面覆蓋效果好。④如已形成腦軟化灶，臨床有顱高壓表現(xiàn)，或有腦疝跡象者，經(jīng)降顱壓藥物治療效果不顯著，應(yīng)迅速手術(shù)，清除軟化壞死組織，或行顳肌下減壓術(shù)。⑤頸椎病變壓迫推動(dòng)脈時(shí)，可根據(jù)具體情況手術(shù)治療。

五.一般支持療法

腦血栓急性期須臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。如有心肺合并癥者，必要時(shí)吸氧、補(bǔ)液。昏迷病人注意呼吸道通暢。及時(shí)吸痰、翻身。

六.顱腦超聲波治療

超聲波穿透顱骨通過(guò)腦實(shí)質(zhì)時(shí)，機(jī)械振蕩波被組織吸收，轉(zhuǎn)化為熱能。組織受溫?zé)嶙饔煤缶植垦?流增加，血液循環(huán)得以改善，有利于缺血區(qū)側(cè)枝循環(huán)建立。每次治療20分鐘，每天1次，10次為l療程。沒(méi)有痛勞，無(wú)副作用，可以在康復(fù)期選用。

七.防治腦水腫：

臨床上目前最常用的藥物有三大類(lèi)，即高涌液、利尿劑及自由基清除劑.

高滲液能起到高滲利尿脫水作用，常用甘露醇和甘油。 ①20%甘露醇在減輕腦水腫、降低鼎內(nèi)壓方面作用快，效果顯著，且有清除自由基的作用，如毒性最強(qiáng)的(OH)自由基，從而保護(hù)腦細(xì)胞。有人認(rèn)為，甘露醇能降低全血粘度，減少血管阻力，提高腦灌注量，改善腦循環(huán)。②甘油的優(yōu)點(diǎn)是：作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反跳作用甚微，甘油可作為能量被利用，能改善鈉泵功能，有利于細(xì)胞毒性腦水腫的消除;促代謝而改善腦功能;滲透壓性利尿作用較小，腎損害較輕。

利尿劑也有脫水、降鼎壓作用，尤其適用于伴有心功能不良者。常用的藥物有安體舒通、速尿、利尿酸等。

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