惡性貧血如何診斷?

惡性貧血的初步診斷可以根據(jù)下列幾點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)中某些特點(diǎn);②典型的血象;③骨髓中出現(xiàn)大量巨幼細(xì)胞;④胃液分析：注射組織胺或胃泌素后胃液中仍無鹽酸定方法。

①微生物學(xué)測(cè)定法：在需測(cè)定的血清標(biāo)本(含維生素B12)中加入培養(yǎng)液，再加入需維生素B12的微生物小眼蟲或萊希曼乳桿菌。經(jīng)過培養(yǎng)后與含有不同濃度標(biāo)準(zhǔn)量維生素 B12的培養(yǎng)液比較培養(yǎng)液的光密度，從而測(cè)知血清中維生素B12的濃度。如果血清含有抗生素或某些抗體能干擾乳桿菌的生長(zhǎng)，可使測(cè)得數(shù)字比實(shí)際情況低。正常值為163～925pg/L，平均472pg/ml。惡性貧血時(shí)，當(dāng)血清維生素B12降至100pg/ml以下時(shí)，骨髓常可見到大量巨幼細(xì)胞。

②放射性同位素測(cè)定法：用特殊儀器設(shè)備和操作技術(shù)測(cè)得的結(jié)果較快，其結(jié)果不因血清中存在抗生素或抗體而受影響。所得正常人和病人的結(jié)果均比微生物學(xué)測(cè)定法以為高。正常值為 280～1590ng/L，平均570pg/ml。

(2)放射性維生素B12吸收試驗(yàn)：觀察有或沒有內(nèi)因子的兩種條件下放射性維生素B12吸收率，這對(duì)曾經(jīng)用維生素B12冶療而當(dāng)時(shí)正在緩解中病例的診斷最有價(jià)值。方法是以60Co或57Co為標(biāo)記的維生素B12給病人口服，2小時(shí)后肌注非放射性的維生素B121000μg，以促進(jìn)放射性維生素B12的排泄。正常人或維生素B12吸收正常者24小時(shí)尿內(nèi)排出量常<2%，一般不超過5%。如果結(jié)果不正常，在上述試驗(yàn)至少5天后再重復(fù)一次，但同時(shí)給病人口服豬的內(nèi)因子60mg，這樣放射性維生素B12的排泄量就變?yōu)檎！Ｈ绻瑫r(shí)服用內(nèi)因子后，維生素B12的排泄量仍很少，則受試者可能不是惡性貧血患者而是熱帶口炎性腹瀉或其他吸收不良綜合征、腸盲曲綜合征、短二葉裂頭絳蟲病或腎病患者。

(3)維生素B12治療性試驗(yàn)：在試驗(yàn)開始前10天起至試驗(yàn)開始后10天內(nèi)，受試者不吃含維生素B12及葉酸豐富的食物，包括肝、腎、肉類、蛋、鮮果、未煮熟的新鮮蔬菜、果仁等。在控制飲食開始10天后，以維生素B12每日肌注1μg，連續(xù)10天。密切觀察療效。如有維生素B12缺乏，自覺癥狀于維生素B12治療開始后約2～3天開始好轉(zhuǎn);網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)于第3天始上升，5～12天到達(dá)高峰，最高可達(dá)20%以上;骨髓中巨幼細(xì)胞于6小時(shí)至3～4天內(nèi)轉(zhuǎn)變成正常的幼紅細(xì)胞。這些效應(yīng)的出現(xiàn)可作為維生素B12缺乏(不限于惡性貧血)的依據(jù);如果不出現(xiàn)，則表示不是維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血，或有其他抑制造血功能的疾病存在。

某些表現(xiàn)不典型的病例，較難作出診斷。如有神經(jīng)系統(tǒng)累及的癥狀而尚無貧血者，須仔細(xì)檢查血液和骨髓。雖然沒有貧血，但常可發(fā)現(xiàn)血液中有橢圓形細(xì)胞等血細(xì)胞形態(tài)不完全正常的現(xiàn)象，骨髓中粒系細(xì)胞形態(tài)異常，血清維生素B12測(cè)定，胃鹽酸檢查及維生素B12吸收試驗(yàn)常可使診斷明確。如貧血原因長(zhǎng)期不明確而用維生素B12治療過的病人，各種表現(xiàn)不很典型，血象和骨髓象可以正常，血清維生素B12濃度亦不低，可作放射性維生素B12吸收試驗(yàn)，胃液分析和血清及胃液自抗體等檢查，對(duì)于診斷最有幫助。

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