急性淋巴白血病的診斷與鑒別

急性淋巴白血病典型病例根據(jù)病史、血象和骨髓象診斷并不困難。但有些病例在發(fā)病早期外周血白細(xì)胞數(shù)正常或減少，且可不出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，常常被誤診。因此遇到一些可疑的病例，如不明原因的發(fā)熱、貧血、出血、骨關(guān)節(jié)痛、肝脾淋巴結(jié)腫大等應(yīng)早期提高警惕，考慮到白血病，及時(shí)做骨髓穿刺檢查以明確診斷。骨髓檢查對(duì)于診斷十分重要，但應(yīng)注意白血病細(xì)胞在體內(nèi)分布不均勻現(xiàn)象。

對(duì)于不典型病例應(yīng)與下列疾病鑒別：

再生障性貧血：出血、貧血、發(fā)熱和全血減少與白細(xì)胞減少的ALL相似。但肝、脾和淋巴結(jié)不腫大，骨髓中無幼稚細(xì)胞增多。

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移：如神經(jīng)母細(xì)胞瘤，可出現(xiàn)全血減少，并可有突眼，外周血出現(xiàn)特殊細(xì)胞。但骨髓檢查，瘤細(xì)胞多成堆或呈菊?qǐng)F(tuán)狀排列，尿VMA增高，且多可找到原發(fā)瘤。

風(fēng)濕與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血、白細(xì)胞增高等與ALL類似，但肝、脾、淋巴結(jié)多不腫大，行骨髓檢查則不難區(qū)別。

傳染性單核細(xì)胞增多癥：肝脾、淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞增多并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，有時(shí)易與ALL混淆。但多無血小板減少，骨髓檢查無原幼淋巴細(xì)胞增多，嗜異凝集反應(yīng)陽(yáng)性。

傳染性淋巴細(xì)胞增多癥：雖有白細(xì)胞總數(shù)增多，淋巴細(xì)胞增高。但皆為成熟的小淋巴細(xì)胞，且無貧血和血小板減少，骨髓檢查不難鑒別。