膽總管結(jié)石怎樣治療？

膽總管結(jié)石是肝外阻塞性黃疸，嚴(yán)重或致命性感染(如膽管炎)，胰腺炎或慢性肝病的最常見(jiàn)原因。阻塞的膽管很快就出現(xiàn)細(xì)菌感染，由此造成的膽管炎是菌血癥和全身感染的重要病源灶，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)鏡下膽道減壓術(shù)。

盡管膽總管結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)各異，但結(jié)石是該病的重要原因，一旦發(fā)現(xiàn)，就必須清除。對(duì)合并有膽管炎的患者在手術(shù)或內(nèi)鏡下清除結(jié)石前，需進(jìn)行抗生素治療。

內(nèi)鏡逆行括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)是ERCP在治療方面的應(yīng)用。這種治療方法主要是用電熱燒灼法將十二指腸乳頭切開(kāi)，使結(jié)石排入十二指腸，或者直接取出，其有效率為90%。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)EST引起的死亡和并發(fā)癥的發(fā)生率分別為0.3%~1.0%和3%~7%，比手術(shù)治療時(shí)低，EST的急性并發(fā)癥有出血，胰腺炎，穿孔和膽管炎。

對(duì)于膽總管結(jié)石的老年及已行膽囊切除術(shù)的患者，如條件許可，EST不失為一種良好的治療方法。當(dāng)這些患者出現(xiàn)急性膽管炎或膽結(jié)石性胰腺炎時(shí)，內(nèi)鏡下膽管減壓能起到和外科手術(shù)減壓同樣的效果。在結(jié)石阻塞膽管而膽囊功能良好的患者，最佳的方法是行內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)取石術(shù)，如果結(jié)石過(guò)大，取出困難，可等離子碎石后再取出結(jié)石。如果伴有膽囊結(jié)石者，應(yīng)擇期處理膽囊結(jié)石。我們醫(yī)院開(kāi)展該項(xiàng)工作已經(jīng)十多年時(shí)間，有豐富的經(jīng)驗(yàn)。