一過(guò)性腦供血不足的病因與發(fā)病機(jī)理

一過(guò)性腦供血不足是一種多病因的綜合征，高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟疾病是本病的主要因素。其發(fā)病機(jī)理目前有多種學(xué)說(shuō)：

一、微血栓

頸動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化狹窄處的附壁血栓，硬化斑塊及其中的血液分解物、血小板聚集物等游離后脫落形成的微小栓子，經(jīng)血液循環(huán)阻塞腦部小動(dòng)脈，而造成一過(guò)性神經(jīng)功能缺失發(fā)作。當(dāng)栓子碎裂并向遠(yuǎn)端移動(dòng)時(shí)，缺血癥狀消失。因腦動(dòng)脈血流有一定的方向性，脫落的微栓子總是沿著一定方向進(jìn)入同一動(dòng)脈，故反復(fù)出現(xiàn)同一部位的短暫性腦缺血發(fā)作。

二、腦血管痙攣

頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈硬化斑塊使血管腔狹窄和出現(xiàn)血流渦流。當(dāng)渦流加速時(shí)，刺激血管壁致血管痙攣而出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，旋渦減速時(shí)癥狀消失。但一些學(xué)者認(rèn)為由于腦血管結(jié)構(gòu)的特殊性，不易發(fā)生痙攣。不過(guò)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血管痙攣無(wú)疑可以發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈與腦底動(dòng)脈環(huán)，腦血管造影可見(jiàn)大動(dòng)脈痙攣;蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起廣泛的和局灶性腦血管痙攣;腦部手術(shù)時(shí)對(duì)腦的大動(dòng)脈進(jìn)行操作時(shí)，可見(jiàn)動(dòng)脈的管徑顯著變細(xì)。因此在持續(xù)的高血壓、局部損傷或微粒子的刺激下也可引起腦動(dòng)脈痙攣，和導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作。

三、腦血流動(dòng)力學(xué)改變

頸動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞或狹窄時(shí)，如突發(fā)一過(guò)性血壓過(guò)低和腦血流量減少可導(dǎo)致本病發(fā)生。血壓回升，癥狀消失。如心律不齊、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心肌病變、急性心肌梗死等均可因心輸出量減少導(dǎo)致腦局部血流量的減少而發(fā)病。此外，體位性低血壓引發(fā)椎--基底動(dòng)脈TIA者亦不少見(jiàn)，尤多見(jiàn)于老年人。

四、頸部動(dòng)脈受壓

多見(jiàn)于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。椎動(dòng)脈因動(dòng)脈硬化或先天性迂曲、過(guò)長(zhǎng)而扭曲，或頸椎骨刺增生壓迫椎動(dòng)脈，當(dāng)頭頸過(guò)伸過(guò)仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)?？梢鸨静“l(fā)作。