骨髓瘤常見的輸血反應(yīng)及處理

(1)發(fā)熱反應(yīng)：在輸血后1～2小時內(nèi)體溫升高1℃以上，并有發(fā)熱癥狀。引起的原因主要是白細(xì)胞及其碎片引起的免疫反應(yīng)、熱原、溶血、細(xì)菌污染等。

處理：減慢輸注速度或停止輸注。并給予退熱藥。

(2)超敏反應(yīng)：最常見為單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難和休克。原因多為對異體血漿蛋白過敏所致。

處理：減慢輸注速度，嚴(yán)重者停止輸注。口服抗組織胺藥，如苯海拉明、異丙嗪或類固醇藥物，嚴(yán)重者可皮下注射腎上腺素。

(3)溶血反應(yīng)： 輸血后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、胸痛、腰背四肢疼痛、惡心、腹痛、呼吸困難，并出現(xiàn)血紅蛋白尿、少尿、尿閉、血壓下降、休克，繼而發(fā)展為尿毒癥。原因多為ABO血型不合，Rh血型不合以及其它血型稀有血型不合。受血者或獻(xiàn)血者紅細(xì)胞有缺陷，或輸血前紅細(xì)胞已被破壞的原因較少見。

處理：立即停止輸血，保持靜脈通暢，保暖、抗休克治療，防止腎衰，防治DIC，嚴(yán)重病例應(yīng)早期換血治療。有呼吸困難或水腫時給氧。

(4)輸血相關(guān)的急性肺損傷：輸血后1～6小時內(nèi)，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸急促、紫紺、血壓下降。肺部聽診兩肺均可聞及細(xì)濕啰音。X線檢查可見雙側(cè)肺浸潤，但無心力衰竭。原因是HLA的抗原抗體反應(yīng),補(bǔ)體被激活,使中性粒細(xì)胞在肺血管內(nèi)聚集滯留,釋放蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基等，使肺血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，液體外滲進(jìn)入肺間質(zhì)和肺泡，導(dǎo)致肺水腫或呼吸窘迫綜合征。

處理：立即停止輸血，給氧、利尿、靜滴腎上腺皮質(zhì)激素或應(yīng)用抗組織胺藥治療。

發(fā)生過此類反應(yīng)的病人，今后若需再輸血則應(yīng)作去白細(xì)胞處理，亦可用洗滌紅細(xì)胞。

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