狼瘡性腎炎的診斷

紅斑狼瘡的腎臟損害的癥狀幾乎包括腎小球、腎小管間質和腎血管性疾病的一系列癥狀，起病可隱襲，病程一般較長，有或無自覺癥狀，亦可以腎損害為唯一的臨床表現。水腫是常見的臨床表現之一，也往往是狼瘡性腎炎病人就診的主要原因。夜尿增多是狼瘡性腎炎的早期癥狀之一，常反映尿濃縮功能障礙。約1/6的狼瘡性腎炎病人在確診時有腎功能不同程度的減退。

狼瘡性腎炎的檢查診斷除以癥狀表現為依據外，還需要進行更深入的輔助檢查。其主要包括以下幾項：

(一)尿常規檢查可有不同程度的尿蛋白、鏡下血尿、白細胞、紅細胞及管型尿。

(二)多數有中度貧血，偶呈溶血性貧血、血白細胞下降，血小板多數少于100×109/L，血沉較快。

(三)免疫學檢查：血清多種自身抗體陽性，γ-球蛋白顯著增高，血循環免疫復合物陽性，低補體血癥，尤其在活動期。血紅斑狼瘡細胞陽性，皮膚狼瘡帶試驗陽性。

(四)重型活動性狼瘡性腎炎伴有可逆性的Ccr不同程度下降、血尿素氮和肌酐升高、血白蛋白降低或肝功轉氨酶增高;終末期狼瘡性腎炎Ccr明顯下降和血肌酐、尿素氮顯著升高。

(五)影像學檢查：B超示雙腎增大提示急性病變;部分病人合并肝、脾腫大或心包炎。

(六)腎活檢可了解病理類型、病變活動性和決定治療方案。