影響肝膽管結(jié)石的排石治療效果的因素

肝膽管結(jié)石是指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)產(chǎn)生結(jié)石，所以，又稱肝內(nèi)膽管結(jié)石。常與肝外膽管結(jié)石合并存在，但也有單純的肝內(nèi)膽管結(jié)石，又稱真性肝內(nèi)結(jié)石癥。近年來，肝內(nèi)膽管結(jié)石的病例越來越多，在國內(nèi)報(bào)道的474例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的膽石病中，這種結(jié)石占15.4%。多數(shù)伴有膽總管結(jié)石。結(jié)石的分類多屬膽紅素結(jié)石。排石是治療肝膽管結(jié)石的一種方法，影響排石治療效果的因素有哪些呢?

(1)膽總管下端狹窄。多由于長期反復(fù)感染以及結(jié)石刺激造成炎性纖維化和狹窄。這類病人中，相當(dāng)一部分在同時(shí)使用十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)后可以排出結(jié)石。

(2)結(jié)石與膽管壁粘連嵌頓。常發(fā)生在膽總管下端。這類結(jié)石即使在手術(shù)中用手指剝離亦感困難，故單純排石治療當(dāng)然很難奏效。

(3)結(jié)石過大、過多。超過1cm的結(jié)石難以排出。若結(jié)石雖小，但較多且融合在一起亦難見效。

(4)泥沙樣結(jié)石。泥沙樣結(jié)石可以充填整個(gè)膽管腔，并粘著于膽管壁上難以流動，故療效亦不理想。

(5)膽管內(nèi)炎癥明顯。此時(shí)膽汁呈膿性、粘稠、流動性差，故沖洗排石作用減弱。

(6)碎石、溶石、排石的有機(jī)結(jié)合可使療效大大提高。而僅使用一種方法效果就差。

(7)治療時(shí)間的掌握。臨床觀察提示，在適應(yīng)癥范圍內(nèi)、癥狀發(fā)作期進(jìn)行排石治療，可起到因勢利導(dǎo)的作用，有利于結(jié)石排出。有人比較后發(fā)現(xiàn)發(fā)作期治療的排石率較靜止期高出20%～40%。

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