支氣管哮喘的纖維光束支氣管鏡檢查

纖維光束支氣管鏡檢查目的在于鑒別或檢查支氣管內(nèi)的病變,以明確哮喘的原因。哮喘緩解期,纖支鏡內(nèi)可見其粘膜有炎性反應(yīng);發(fā)作期 ,則見粘膜水腫,分泌液粘稠,附著管壁,不易去除。伴有感染時,則呈膿液狀,呼氣時氣管及支氣管壁呈塌陷現(xiàn)象。通過纖支鏡作支氣管壁的活組織檢查是研究哮喘發(fā)作患者的一種方法。纖支鏡活檢比硬質(zhì)支氣管鏡容易,但所取得組織塊較小。

病理表現(xiàn)為支氣管基底膜增厚和嗜酸粒細(xì)胞的浸潤,可作出哮喘的診斷。若活檢標(biāo)本中包括粘膜下層的腺體組織,則可測出腺泡的直徑--小管的橫斷面。腺泡的直徑增大,提示支氣管粘液腺肥大,并有慢性支氣管炎的表現(xiàn),患者可能因而有慢性支氣管炎和哮喘的特征,纖支鏡檢查除可作為鑒別診斷參考外,亦可用于治療。例如嚴(yán)重支氣管哮喘由于粘稠痰液或粘液栓阻塞而引起者,往往可借纖支鏡吸出阻塞物而得緩解。在某些情況下,如出現(xiàn)肺不張時,纖支鏡的吸引常可作為唯一的治療措施。近年來,對急性嚴(yán)重哮喘發(fā)作患者試用支氣管沖洗,以排除支氣管腔內(nèi)填塞的粘液栓。最簡單的方法是通過纖支鏡向支氣管腔內(nèi)注入少量液體,然后間隔一短時間后,吸出液體,反復(fù)進(jìn)行, 直至粘液栓排出為止。較復(fù)雜的方法是氣管內(nèi)插入一帶氣囊的導(dǎo)管,氣囊充氣后,阻塞欲沖洗的肺葉或肺段支氣管口,注入液體,使肺泡和氣道內(nèi)充滿液體,然后吸引。

支氣管沖洗有助粘液栓的排出,但在處理急性嚴(yán)重哮喘患者方面,其療效尚未被證實(shí)。目前在國外,除哮喘治療中心外,支氣管沖洗還未廣泛應(yīng)用于臨床,有待進(jìn)一步的深入研究。

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