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膽囊腺瘤的概述

膽囊腺瘤的命名比較混亂。以往的醫(yī)學(xué)書(shū)籍中，將膽囊的良性腫瘤籠統(tǒng)地稱(chēng)為乳頭狀瘤，或息肉。近年來(lái)習(xí)慣稱(chēng)為膽囊息肉樣病變。到目前為止，有關(guān)膽囊良性腫瘤的命名和分類(lèi)尚有爭(zhēng)議，并未統(tǒng)一。我們還是以自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣，將膽囊的隆起樣病變分為良性腫瘤性病變和非腫瘤性病變(或稱(chēng)為假瘤)兩種，前者以腺瘤為主，后者以膽固醇息肉為最多見(jiàn)。膽囊良性腫瘤(腺瘤)是來(lái)自膽囊上皮的良性腫瘤，約占膽囊良性病變的23%，約占同期膽囊切除的1%，女性比較多見(jiàn)。部分病例會(huì)同時(shí)伴有膽囊結(jié)石。膽囊腺瘤大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，可發(fā)生在膽囊的任何部位，平均直徑5.5士3.1毫米，大多數(shù)腺瘤小于10毫米，此類(lèi)腺瘤有較高的癌變率，隨著腺瘤的增大惡變率增高，也有人將其稱(chēng)為膽囊癌的癌前病變。膽囊的假瘤又稱(chēng)為非腫瘤性病變，主要包括息肉、增生性病變和組織異位病等，其中膽囊息肉最多見(jiàn)。膽囊息肉分為膽固醇息肉和炎性息肉兩種，其中膽固醇息肉占67%。膽固醇息肉是膽固醇代謝紊亂的局部表現(xiàn)，此類(lèi)息肉并非真性息肉，而是膽固醇結(jié)晶粘附在膽囊壁上形成類(lèi)似息肉樣的表現(xiàn)，可發(fā)生在膽囊任何部位(少數(shù)病例可能有膽囊結(jié)石)。其外觀呈黃色分葉狀或呈桑椹樣，柔軟而易脫落。息肉大小不等，一般為3～5毫米，絕大多數(shù)直徑小于10毫米。炎性息肉可單發(fā)，也可多發(fā)，直徑約3～5毫米，常伴有膽囊的慢性炎癥。臨床對(duì)真性息肉(腺瘤)或假性息肉(膽固醇性)的診斷并不困難，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)b超、ct等影像學(xué)資料可以做出準(zhǔn)確的判斷。一般認(rèn)為，息肉的直徑大于10毫米時(shí)(特別是單發(fā)的息肉)，患者可接受手術(shù)治療，因?yàn)榍谐∽兡懩沂悄壳拔ㄒ挥行ьA(yù)防膽囊癌發(fā)生的措施。對(duì)于那些小于10毫米、又無(wú)明顯臨床癥狀的多發(fā)病變，可暫不手術(shù)，但要定期做b超觀察隨訪。如果認(rèn)定是膽固醇性的息肉，可服用有利于膽固醇代謝，有利于膽囊排空的藥物，如肝得健、普拉固、益肝靈、熊去氧膽酸(優(yōu)思弗)等，可能起到一定的治療作用?；颊哌€要忌油膩飲食。 一般來(lái)說(shuō)單發(fā)的膽囊息肉只要3~6個(gè)月定期復(fù)查B超就可以了，只要短期內(nèi)沒(méi)有突然增大的趨勢(shì)是不用特殊處理的。而多發(fā)性膽囊息肉有一定惡變的可能，要密切隨訪，一般直徑超過(guò)1cm，會(huì)建議手術(shù)治療。

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