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局限性腦外傷的病理學特點

病理改變包括腦挫傷和腦裂傷，挫裂傷的區分以軟膜-神經膠質膜(pial-glial membrane)是否斷裂為準，通常二者并存。腦挫裂傷位于皮質，肉眼可見局部腦組織出血、水腫，存在腦裂傷者可見蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)，病變呈楔形深入腦白質。鏡下早期表現為神經元呈典型的中央性尼氏(Nissl)體溶解改變，軸突腫大斷裂，毛細血管充血、出血，周圍腦組織細胞明顯水腫，及膠質細胞腫脹。腦皮質分層結構消失，灰白質分界不清。數日至數周后，挫傷腦組織液化，局部出現泡沫細胞，膠質細胞增生和纖維細胞長入，最終與腦膜纖維細胞增生融合形成腦膜腦瘢痕。

從病理學角度講，腦挫裂傷病灶至少包含兩種成分，位于中央的是出血灶和發生不可逆損傷的神經元，位于其周邊的是發生可逆的缺血性損傷的神經元和反應性增生的星形細胞。對該部分進行鏡檢顯示，神經元腫脹和透明變性，血管周圍星形細胞增生，這一變化在傷后3小時明顯，但可持續至傷后3天。通過神經影像學檢查(CT、MRI)也可得到同樣結果。有時影像資料只顯示組織水腫而未見明顯的出血灶，但仍可能存在影像學不易檢出的鏡下出血灶。

外傷后發生腦皮質結構損傷的程度存在明顯差異。嚴重者皮質廣泛嚴重出血，患者很快死亡;輕者只存在組織水腫而無明顯出血灶。典型的病灶介于兩者之間，一段時間后出現局部占位表現。

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