了解時(shí)事，增廣見(jiàn)聞； 「足不出戶(hù)，而知天下事」是本站小編經(jīng)常提到的,下面小康是力薦的冠心病的康復(fù)護(hù)理,請(qǐng)?jiān)敿?xì)了解.

冠心病的康復(fù)護(hù)理

冠心病是常見(jiàn)多發(fā)病之一，是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱(chēng)缺血性心臟病，嚴(yán)重地威脅著人們的生命安全。冠狀動(dòng)脈硬化或痙攣，引起民冠狀動(dòng)脈狹窄，供血不足，臨床上主要表現(xiàn)為心絞痛、急性心肌梗塞和猝死。

由于冠狀動(dòng)脈供血不足，影響了心臟功能，也影響了生活和工作能力，嚴(yán)重者形成慢性殘疾。其康復(fù)護(hù)理十分重要。

大約200年前，Heberden報(bào)告，冠心病患者做鋸木勞動(dòng)，每天1.5小時(shí),6個(gè)月后冠心病痊愈。此后,有更多的有關(guān)運(yùn)動(dòng)能減輕和治愈冠心病的報(bào)導(dǎo)。

近年來(lái)研究證實(shí),體力活動(dòng)少以及缺乏體育鍛煉的人,易患冠心病.經(jīng)常的體育鍛煉,則可降低血脂、減少肥胖、改善心功能并增加生活樂(lè)趣.

1運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是制定運(yùn)動(dòng)處方，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)。目前多用活動(dòng)平板、功率自行車(chē)等方法進(jìn)行測(cè)定。首先要掌握幾個(gè)基本概念。

(1)代謝當(dāng)量：梅脫(metabolicequivalents，METs)，是運(yùn)動(dòng)中氧耗量和安靜時(shí)氧耗量之比。1METs相當(dāng)于機(jī)體在休息狀態(tài)時(shí)，每公斤體重、每分鐘消耗3.5ml氧.

因?yàn)镸ETs所代表的概念比較通俗易懂,也很容易被測(cè)出,同時(shí)又可與其它運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、生活活動(dòng)及勞動(dòng)量進(jìn)行比較，所以得到了十分廣泛地應(yīng)用。世界衛(wèi)生組織曾對(duì)各種日常的生活自理活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)和職業(yè)活動(dòng)等進(jìn)行能量消耗測(cè)定，取得平均值，現(xiàn)分別介紹如下。

①各種自理活動(dòng)的能量消耗.

②各種家務(wù)活動(dòng)的能量消耗

③各種娛樂(lè)活動(dòng)的能量消耗

(2)雙倍乘積(dubleproduct)或稱(chēng)血壓心率乘積(pressurerateproduct,PRP)：因最大心肌耗氧量≈動(dòng)脈收縮壓×心率，故以此為指標(biāo)，評(píng)價(jià)心臟功能。

在臨床應(yīng)用中，心率監(jiān)測(cè)十分重要。在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)過(guò)程中每分鐘記錄一次心率，每2分鐘記錄一次向壓。

(3)癥狀根制性最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)法，運(yùn)動(dòng)的終點(diǎn)是：

①出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、下肢或全身疲勞等自覺(jué)癥狀。

②出現(xiàn)冷汗、顏面蒼白、紫紺、步態(tài)不穩(wěn)等體征。

③心率過(guò)快或過(guò)緩或達(dá)到靶心率。

④血壓下降超過(guò)2.6kPa或升高超過(guò)4kPa。

⑤心電圖ST段發(fā)生0.2mV的偏移。

⑥嚴(yán)重心律不齊(頻發(fā)室早，多源性室早，RonT，高度房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速等)

如果條件所限不能進(jìn)行氧耗量及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，那么可以用步行方法。即能夠完成每小時(shí)節(jié)4km的步行，沒(méi)有出現(xiàn)心絞痛、心電圖改變等，就可適應(yīng)3-4METs的運(yùn)動(dòng)量。

2、運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)處方,在本質(zhì)上與藥物處方相似,有的學(xué)者為與藥物處方相對(duì)應(yīng),稱(chēng)其為生理處方。包括運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間以及頻度。根據(jù)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果，制訂運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)處方力求精確、安全、有效。除考慮心臟功能外，尚須注意年齡、性別、呼吸功能、骨骼系統(tǒng)及全身各器官的情況，使用藥物情況，對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的信賴(lài)程度，以及是否喜好體育等。

(1)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：即運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)測(cè)出病人的最大氧耗量和最大心率。運(yùn)動(dòng)處方中所定的量稱(chēng)為靶強(qiáng)度和靶心率。靶強(qiáng)度一般是最大氧耗量的60～80%;靶心率是最大心率的70～85%,這樣強(qiáng)度最有效.運(yùn)動(dòng)量過(guò)小實(shí)際上只起安慰作用,過(guò)大則有害.

(2)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及頻率:運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間呈逆相關(guān).運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在最大氧耗量的75%水平時(shí),持續(xù)運(yùn)動(dòng)20～30分鐘,最為有效.多于45分鐘,效果不但不增加,反而有害,如:骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)損傷等。

每周1次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，多無(wú)顯效，每周4次比2次效果增加1倍，每周5次以上可有副作用。一般主張每周3～4次.即隔日一次為好.

(3)準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)與整理運(yùn)動(dòng):機(jī)體從安靜狀態(tài)下進(jìn)入運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí),需有適應(yīng)過(guò)程.準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)對(duì)防止心血管意外、骨關(guān)節(jié)損傷等,均有好處.從運(yùn)動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)入靜止時(shí),雖運(yùn)動(dòng)已停止,但運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的調(diào)節(jié)在一定程度上,持續(xù)進(jìn)行,血液集聚在未梢靜脈,所以心搏出量低下，可出現(xiàn)心、腦供血不足，產(chǎn)生眩暈、暈厥、心律不齊等。在運(yùn)動(dòng)前后各安排5～10分鐘的準(zhǔn)備、整理活動(dòng)，非常必要，最好編排體操節(jié)目。整理運(yùn)動(dòng)又可加速乳酸的清除，促進(jìn)疲勞早期恢復(fù)。

(4)運(yùn)動(dòng)種類(lèi)：以肌肉等張收縮為主的，大的骨骼肌運(yùn)動(dòng)的全身性運(yùn)動(dòng)最為理想。這類(lèi)運(yùn)動(dòng)包括散步、快步行走、跑步、自行車(chē)、游泳、平板運(yùn)動(dòng)等，根據(jù)病人愛(ài)好和現(xiàn)有的條件進(jìn)行選擇。

3體育鍛煉注意事項(xiàng)

(1)對(duì)自行運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者，在無(wú)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以最大心率的70～75%為好.要教會(huì)病人自己數(shù)脈搏.在運(yùn)動(dòng)后即數(shù)刻脈搏10秒,然后將所得數(shù)乘以6,即是運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大心率.這樣計(jì)算出來(lái)的心率比心電監(jiān)測(cè)所得心率可能少5～10次.

(2)避免在大量進(jìn)餐、喝濃茶、咖啡等后2小時(shí)內(nèi)鍛煉，也不應(yīng)在運(yùn)動(dòng)后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)餐或濃飲。

(3)運(yùn)動(dòng)前不喝酒、不吸煙。

(4)大運(yùn)動(dòng)量鍛煉時(shí)，應(yīng)避免穿得太厚，影響散熱，增加心率。

(5)避免在運(yùn)動(dòng)后即刻用熱水洗澡，至少應(yīng)在休息15分鐘后，并控制水溫在40℃以下.

(6)不宜在寒冷環(huán)境中鍛煉，將頭部及胸部暴露在寒冷空氣中，會(huì)反射性地引起冠狀動(dòng)脈收縮，引起心絞痛。高溫、多濕也有危險(xiǎn)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)會(huì)使體溫上升，末梢血流增加，多汗、循環(huán)血量減少，血壓下降。同時(shí)代謝異常增高，心率和心肌耗氧量也增加，可發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血不足。

(7)不穩(wěn)定型心絞痛患者，不應(yīng)做大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，同時(shí)應(yīng)予必要的監(jiān)護(hù)。發(fā)現(xiàn)患者由穩(wěn)定型向不穩(wěn)定型發(fā)展，應(yīng)中止鍛煉。

(8)精神狀態(tài)欠佳、郁悶、不安等，很難充分地進(jìn)行鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)予適當(dāng)?shù)男睦碇委煛?/p>

(9)運(yùn)動(dòng)處方不是一成不變，相反應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，隨時(shí)調(diào)整。應(yīng)定期復(fù)查運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。患其它病或外傷以后，不應(yīng)鍛煉。

4、冠心病易患因素的控制

高血壓病、高脂血癥和吸煙是冠心病的三大易患因素。糖尿病、肥胖、運(yùn)動(dòng)不足、高尿酸血證等，亦是易患因素。近年來(lái)，諸多學(xué)者認(rèn)為心理、社會(huì)因素在冠心病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程上起著重要作用。

幾種易患因素同時(shí)存在，其結(jié)果遠(yuǎn)不是簡(jiǎn)單地相加。例如吸煙和高膽固醇血癥，各增加危險(xiǎn)性3及5倍。但兩者同在一個(gè)病人存在時(shí)，就會(huì)加大到14～16倍。因此要全面控制。

(1)高血壓：早期地、長(zhǎng)期地控制高血壓，可以減少心肌梗死的發(fā)病率和死亡率。所以在幫助患者按時(shí)服藥并監(jiān)測(cè)血壓變動(dòng)情況。

(2)飲食：改變膳食習(xí)慣，攝取低熱量、低膽固醇飲食。少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡(jiǎn)單的碳水化合物。多食新鮮蔬菜和水果、豆制品、植物油。盡量少吃肥肉、動(dòng)物油、高脂奶品以及蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。

(3)吸煙：吸煙對(duì)心血管的害處，已廣泛宣傳，但收效不大。必須耐心地反復(fù)宣傳，既便在心肌梗塞以后，亦應(yīng)勸其戒煙，因?yàn)榻錈熆梢詼p少?gòu)?fù)發(fā)。

(4)體重：體胖者易患冠心病。北京地區(qū)調(diào)查資料表明，冠心病體型肥胖者遠(yuǎn)較體瘦者多。要控制飲食，增加體力活動(dòng)。應(yīng)當(dāng)注意，減肥不可過(guò)快，最初2周減少1kg，繼之，1個(gè)月減2kg。如果1個(gè)月減少4kg或以上，對(duì)身體有害無(wú)益。

(5)糖尿病：應(yīng)按常規(guī)控制飲食，并難予必要的藥物治療。應(yīng)經(jīng)常了解患者飲食情況。

(6)A型行為：心理社會(huì)因素在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用。具有A型行為的人，性急、醉心于工作、無(wú)休止的向上要求，持續(xù)地處于緊張狀態(tài)，甚至擠掉了對(duì)生活的熱愛(ài)。競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、喜爭(zhēng)吵、易發(fā)怒，乃至無(wú)端地?cái)骋猓@種人極易患冠心病。因此要進(jìn)行行為矯治。訓(xùn)練病人消除持續(xù)地時(shí)間緊迫感和無(wú)端敵意。

(7)藥物應(yīng)用：應(yīng)物某些藥物，防止梗塞。如血小板活性藥物，腸溶阿斯匹林等。

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