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肝硬化患者大多患有腹水,研究發(fā)現(xiàn)大約有50%的代償期肝硬化患者10年之內(nèi)會(huì)發(fā)生腹水,而腹水的發(fā)生是肝臟疾病進(jìn)程中一個(gè)重要的里程碑，腹水是肝硬化三大主要并發(fā)癥中最常見(jiàn)的一種,有腹水者病死率明顯升高。研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)腹腔穿刺對(duì)腹水液進(jìn)行分析檢查是診斷腹水病因的最快速、最有效的方法。

下面介紹一下腹腔穿刺的指征:

1. 有臨床明顯的新出現(xiàn)腹水的住院和門診患者應(yīng)該接受腹腔穿刺術(shù)并留取腹水液。

2. 因?yàn)槌鲅目赡苄院苄。圆煌扑]在腹穿之前預(yù)防性應(yīng)用新鮮冰凍血漿或血小板。

3. 初步的腹水實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、腹水總蛋白和SAAG。

4. 如果懷疑腹水有感染，應(yīng)在床旁用血培養(yǎng)瓶進(jìn)行腹水培養(yǎng)。

5. 為證實(shí)所懷疑的可能疾病，可進(jìn)行其他檢查。

肝硬化腹水的治療： 有效的治療依賴于針對(duì)腹水病因的治療。酒精引起的肝損傷是所有導(dǎo)致門脈高壓的肝疾病中最易逆轉(zhuǎn)的。對(duì)這類患者最重要的治療是戒酒。戒酒后幾個(gè)月就可以看到酒精性肝病的明顯改善，在有腹水的患者，腹水可以明顯消退或?qū)λ幬锓磻?yīng)更敏感。非酒精性肝病不易逆轉(zhuǎn)。當(dāng)有腹水出現(xiàn)時(shí)，這類患者最好列入等待肝移植的名單中，而不是僅依靠藥物治療。

對(duì)肝硬化腹水的治療主要包括限制鈉鹽攝入[不超過(guò)88 mmol/天 (2000 mg/天)]和口服利尿劑。肝硬化腹水的治療，不必限制水的入量。在肝硬化患者中，慢性低鈉血癥很常見(jiàn)，但患者很少因此而死亡。而過(guò)快糾正低鈉血癥會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，只有當(dāng)血鈉120～125mmol/L時(shí)，才需要補(bǔ)充高張鈉.如患者對(duì)利尿劑敏感，應(yīng)在一次放腹水后繼用利尿劑和限鈉。多次反復(fù)放腹水不作為一線治療。

6. 肝硬化腹水患者的一線治療包括限鈉[不超過(guò)88 mmol/天 (2000 mg/天)]和利尿。

7. 除非血鈉低于120～125 mmol/L，限水并不是必須的。(Ⅲ級(jí))。

8. 對(duì)腹水張力很大的患者，可先進(jìn)行治療性腹腔穿刺術(shù)，隨后限鈉和口服利尿藥。

9. 如果考慮腹水患者的肝損害與酒精性損傷有關(guān)，應(yīng)戒酒。

10. 對(duì)利尿劑敏感的患者應(yīng)采用限鈉和口服利尿藥治療，而不是系列穿刺放腹水治療。

11. 有腹水的肝硬化患者應(yīng)考慮行肝移植治療,肝移植治療肝硬化腹水也不失為一個(gè)好方法,研究發(fā)現(xiàn),肝移植對(duì)于肝病患者的治療是很有成效的。

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