心電圖對心肌炎的診斷參考價(jià)值

雖然心肌炎的心電圖變化為非特異性的，但對心肌炎的診斷有一定的價(jià)值，那么常見的心電圖改變有以下幾種:

(1)傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙:包括竇房結(jié)、房室交界區(qū)、左右束支傳導(dǎo)功能障礙，有很大部分心電圖改變是P-R間期延長(10%～60%風(fēng)濕性心肌炎)，有的患者P-R間期延長竟持續(xù)不變，可能是由于炎癥時(shí)房室傳導(dǎo)組織產(chǎn)生的損害，在痊愈的過程中發(fā)生纖維變而致永久性P-R間期延長，這種情況下若不結(jié)合臨床不能認(rèn)為心肌炎仍在活動(dòng)。

(2)ST-T改變:心肌炎中ST段降低，特別是T波改變(低平、雙向、倒置)是很常見的心電圖特征，若自感染開始做心電圖描記則T波改變甚至比P-R間期延長為普遍，部分患者在感染過程中，其心電圖呈現(xiàn)顯著的T波低平或倒置，這固然有助于診斷，但一部分患者中，從每心電圖單獨(dú)看，可能沒有明顯異常，但若將系列心電圖排列比較，其T波已呈明顯變化，再與臨床結(jié)合，可幫助心肌炎的診斷。

(3)Q-T間期延長:在實(shí)際工作中，若心肌發(fā)生炎癥變化，就認(rèn)為心電圖百分之百有Q-T間期延長，這種觀點(diǎn)是片面的，也難令人接受，風(fēng)濕性心肌炎患者的心電圖中，約30%的Q-T間期延長，所以加強(qiáng)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，不能一概而論。

(4)各種心律失常:以心動(dòng)過速最常見，其次早搏，其中室性較室上性多見，在心肌炎患者中也可出現(xiàn)頻發(fā)期前收縮以及各種異位心律，是否有病理意義，國內(nèi)尚存爭議，但有學(xué)者認(rèn)為頻發(fā)性期前收縮有部分可系心肌炎所致，特別是1歲以內(nèi)的小兒為多見。

(5)有酷似急性心肌梗死的異常Q波:急性心肌炎的病人，心電圖中也可出現(xiàn)異常Q波。但是與心梗有顯著的區(qū)別，心肌炎患者一般見于年輕人，有上呼吸道感染史或其他部位病毒感染證據(jù)，沒有典型的心絞痛癥狀，冠脈造影是正常的;急性心梗的病人多為中老年人，有冠心病易患因素，有典型的心絞痛癥狀和動(dòng)態(tài)心電圖的演變過程，冠脈造影有相應(yīng)的冠脈閉塞。

在實(shí)際臨床工作中，心電圖有助于確定心肌炎的診斷，在心肌炎的急性期及痊愈過程中，心電圖的追蹤檢查是有相當(dāng)價(jià)值的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在急性風(fēng)濕病中，心電圖診斷心肌炎比靠所有臨床體征(心臟擴(kuò)大，心功能衰竭，心音改變)來診斷心肌炎的敏感性增加1倍左右，但個(gè)別病例心肌炎發(fā)生了明顯炎癥，但心電圖無顯著變化，所以，要全面地理解和利用心電圖所提供的信息。再與臨床資料結(jié)合起來分析和判斷，方能提高診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

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