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脊髓型頸椎病的鑒別診斷

(一)脊髓中央型病變和根型頸椎?。?、脊髓中央型病變，為患側(cè)上肢力弱。手指精細(xì)動(dòng)作功能差，有麻脹感，手部小肌肉萎縮較明顯，可累及雙側(cè)，一側(cè)較重。神經(jīng)根型頸椎病，患手肌肉萎縮較輕，主要為神經(jīng)根受到刺激，表現(xiàn)為患側(cè)頸肩臂部疼痛，并向上肢放射。2、脊髓中央型病變者多數(shù)X線片顯示下頸椎椎管前后徑有狹窄改變，最窄的部位在13毫米以下。神經(jīng)根型頸椎病椎管前后徑多在正常范圍內(nèi)或輕度狹窄。

(二)脊髓腫瘤位于硬膜外的腫瘤多為神經(jīng)纖維瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，此種瘤容易和脊髓型頸椎病癥狀相混淆。腫瘤發(fā)病率較低，10多歲至老年人皆可發(fā)病;脊髓型頸椎病的發(fā)病年齡多在中年以上。腫瘤發(fā)病部位常偏于一側(cè)，癥狀系持續(xù)加重，表現(xiàn)為一側(cè)根性劇痛。脊髓型頸椎病無根性劇痛。

頸椎X線片檢查：脊髓腫瘤患椎部骨質(zhì)破壞，椎間孔擴(kuò)大，椎弓根部變形及椎弓間距增寬等。脊髓型頸椎病頸椎生理弧度變直或向后凸，椎體稍后移，頸椎骨后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位，或齒狀突半脫位，椎體前后緣均有不同程度骨質(zhì)增生，后緣骨贅生物凸向椎管內(nèi)，椎間盤退變，椎管前后徑在13毫米以下。

生化檢驗(yàn)：脊髓腫瘤病人腦脊液蛋白定量常超過1.3克/升;在脊髓型頸椎病人，腦脊液蛋白定量檢查可增高，但多在1.3克/升以下。

還有脊髓空洞癥，常在脊髓之頸膨大處。有感覺分離及椎體束癥狀;粘連性蛛網(wǎng)膜炎，脊髓造影可見造影劑分散呈點(diǎn)滴狀;肌萎縮性側(cè)變硬化癥，發(fā)展緩慢，手內(nèi)在肌有明顯萎縮，可發(fā)展至完全癱瘓，但無感覺障礙。

1.須與骨科疾病如頸椎骨折脫位、頸椎結(jié)核、骨腫瘤及后縱韌帶鈣化等鑒別。后縱韌帶鈣化是近年來被認(rèn)識(shí)的疾病，在中年以后出現(xiàn)，原因不明，頸椎為好發(fā)部位。還有黃韌帶鈣化可致頸椎的椎管明顯狹窄，導(dǎo)致脊髓前后方受壓，側(cè)位片可見椎體后方有連續(xù)鈣化陰影，一般位于頸2以下，可延續(xù)到胸椎。

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