哮喘與呼吸道病毒感染的關(guān)系

近年來，大量的臨床觀察和流行病學(xué)調(diào)查表明，呼吸道感染，尤其是病毒性呼吸道感染與哮喘發(fā)作密切相關(guān)，這一現(xiàn)象有兒童較成人更為明顯，尤其是5歲以下的兒童最多。在兒童中由呼吸道病毒感染引起哮喘發(fā)作者竟高達(dá)30%-42%，而在成人中僅約為3%。此外，在兒童中又多見于有過敏史、特應(yīng)性體質(zhì)或過敏性疾病家庭史者，且男性較女性為多。

雖然目前國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者對呼吸道的細(xì)菌感染與哮喘的發(fā)作之間的關(guān)系尚有爭論，但對病毒感染可引起哮喘發(fā)作這一觀點卻已取得共識。呼吸道病毒感染不僅可引起哮喘病人的小氣道阻塞和氣道反應(yīng)性進(jìn)一步升高進(jìn)而發(fā)生哮鳴，而且還可以引起/健康/人的小氣道功能障礙和氣道高反應(yīng)性，這種狀態(tài)一般持續(xù)6周左右。有關(guān)的病毒主要包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒A、腺病毒和某些腸道病毒。這些病毒大都在冬末春初與晚秋引起呼吸道感染，由于當(dāng)時鼻腔因冷空氣的刺激而引起收縮，使局部的防御功能降低，空氣干燥還可使呼吸道纖毛運(yùn)動障礙，以致病原體不易排出。一般起病較急，病初可見噴嚏、流涕、咽痛、發(fā)熱、咳嗽、繼而出現(xiàn)氣急、呼氣性呼吸困難等哮喘的癥狀，在肺部聽診可聞及明顯的哮鳴音。一般認(rèn)為，呼吸道病 毒感染既可誘發(fā)兒童哮喘又可誘發(fā)成人哮喘，其中又以5歲以下的兒童最多見;對有過敏性疾病家庭史者來說，呼吸道病毒感染則更易引起氣道高反慶性和哮喘;在不同的年齡組中引起哮喘發(fā)作或加重的病毒種類有所不同，在嬰兒和兒童多數(shù)是呼吸道合胞病毒，而隨著年齡增長，由鼻病毒、流感和副流感病毒引起的機(jī)會增多;對原有氣道高反應(yīng)性的病人更易引起喘息。

1.呼吸道病毒感染為什么能引起哮喘的發(fā)作呢?以往人們認(rèn)為是呼吸道病毒感染后，削弱了機(jī)體的防御功能。但近年來人們通過研究發(fā)現(xiàn)：1、呼吸道病毒不僅可作為感染源，而且也可作為過敏原，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE，這種病毒特異性IgE長期停留在呼吸道粘膜的肥大細(xì)胞上，和再次入侵的過敏原發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，從而增加了炎性介質(zhì)的釋放和趨化性，引起氣道平滑肌收縮，誘發(fā)哮喘。2、呼吸道病毒感染可引起β-腎上腺素能受體的功能降低，同時還可增加氣道膽堿能神經(jīng)的敏感性，從而使氣道反應(yīng)性增設(shè)并誘發(fā)哮喘。3、呼吸道病毒感染可直接損傷氣道上皮，使氣道上皮通透性增加、氣道內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢暴露，氣道上皮的保護(hù)作用喪失，氣道內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放增加，從而誘發(fā)氣道高反應(yīng)性和哮喘。4、呼吸道病毒感染可增加哮喘病人對過敏原的遲發(fā)相哮喘反應(yīng)發(fā)生率。呼吸道病毒感染可通過多種途徑誘發(fā)氣道高反應(yīng)性和哮喘，這種作用在兒童哮喘中更為重要。