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再障患者出血的治療

再障患者由于血小板也減少，容易出現(xiàn)出血。如果出血傾向明顯，可用止血敏、止血芳酸、維生素K、維生素C;非胃腸道出血，還可加地塞米松或氫化可的松于5%葡萄糖液中靜脈滴注。陰道出血可肌肉注射丙酸睪丸酮50～100毫克，每日1次，如再無(wú)效，可加用催產(chǎn)素肌肉注射，配合輸血小板，止血效果更好。

中醫(yī)認(rèn)為，再障的出血主要有虛熱、實(shí)熱、氣虛三種。輕度出血可在治療貧血的方劑中加入止血藥，出血重者以止血為主，治法如下。

(1)虛熱出血

癥狀：出血緩起，量多，色鮮紅，常有低熱，手足心熱，盜汗，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：宜滋陰退熱，涼血止血。

方藥：方用玉女煎(石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝)、大補(bǔ)陰丸(黃柏、知母、熟地、龜板)、茜根散(茜草根、黃芩、阿膠、側(cè)柏葉、生地黃、甘草)等。

(2)實(shí)熱出血

癥狀：出血驟起，量多，色鮮紅，多有發(fā)熱，舌苔黃，脈數(shù)或浮數(shù)。以鼻衄及消化道出血為常見(jiàn)。

治法：宜清熱瀉火，涼血止血。

方藥：方用犀角地黃湯(犀角、生地、赤芍、丹皮)、瀉心湯(大黃、黃連、黃芩)、龍膽瀉肝湯(龍膽草、生地、柴胡、當(dāng)歸、甘草、木通、澤瀉、車(chē)前子、梔子、黃芩)、十灰散(大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、白茅根、茜草根、山梔、大黃、丹皮、棕櫚皮)、加味清胃散(生地、丹皮、當(dāng)歸、黃連、連翹、犀角、升麻、生甘草)等。

(3)氣虛出血

癥狀：為慢性出血，量多少不一，色稍淡，下部出血居多，并有乏力、氣短、自汗、面白唇淡，或有形寒怕冷，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：宜補(bǔ)氣攝血。

方藥：方用歸脾湯(白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志)、補(bǔ)中益氣湯 (黃芪、炙甘草、人參、白術(shù)、當(dāng)歸身、陳皮、升麻、柴胡)和黃土湯(灶心黃土、甘草、干地黃、白術(shù)、炮附子、阿膠、黃芩)。

以上治療出血諸方，除根據(jù)病情辨證加減外，均須加入止血的中藥。鼻衄者須用填塞法。齒齦出血者可用2%明礬水或五倍子、地骨皮各50克煎水含漱。顱內(nèi)出血，多為肝火上沖，火熱傷絡(luò)所致，可用龍膽瀉肝湯，清肝瀉火;昏迷者加入安宮牛黃丸或至寶丹化水鼻飼，清熱開(kāi)竅。月經(jīng)過(guò)多者，于行經(jīng)前3天開(kāi)始服用防崩湯(白茅根、藕節(jié)、側(cè)柏葉、梔子炭、生地、丹皮、阿膠、花蕊石、煅龍骨、煅牡蠣)加黃芪、黨參以補(bǔ)氣攝血。

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