急性膽囊炎手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)

急性膽囊炎是外科常見的急癥之一，以40～60歲的女性患者為多見。該病主要是由膽囊結(jié)石阻塞膽囊管引起細(xì)菌感染所導(dǎo)致的，也有一部分患者是因膽囊本身的急性炎癥而引起的。但這種非結(jié)石性的急性膽囊炎患者比較少見，僅占全部急性膽囊炎患者的4%～8%。

目前，進(jìn)行手術(shù)是治療急性膽囊炎最好的辦法。但是，對(duì)該病患者何時(shí)進(jìn)行手術(shù)效果最好呢?一般認(rèn)為在急性膽囊炎患者發(fā)病后的72個(gè)小時(shí)以內(nèi)，當(dāng)其出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸加重、膽囊明顯增大、明顯的右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張，經(jīng)血常規(guī)檢查其白細(xì)胞在2萬單位以上，或者出現(xiàn)了急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎時(shí)，就需要盡快進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)榇藭r(shí)患者的膽囊炎癥較輕，局部器官的解剖關(guān)系清楚，這時(shí)醫(yī)生很容易將膽囊從肝臟的膽囊床面上分離出來，而且也能將膽囊的小血管和異常的小膽管做徹底的結(jié)扎，從而可減少患者手術(shù)過程中的失血量，而且預(yù)后也較好。

不過，有很多急性膽囊炎患者往往是在進(jìn)行了很長時(shí)間的保守治療后無法取得明顯的療效時(shí)，才會(huì)想到住院治療，而此時(shí)進(jìn)行治療已經(jīng)貽誤了最佳時(shí)機(jī)。因?yàn)榧毙阅懩已装l(fā)病4～7天后，膽囊與周圍的組織可形成廣泛的粘連，膽囊三角會(huì)出現(xiàn)明顯的水腫，局部器官的解剖關(guān)系也會(huì)變得模糊不清，所以如果此時(shí)強(qiáng)行切除膽囊就很容易造成大出血、膽管損傷或其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，許多醫(yī)師在治療發(fā)病超過72個(gè)小時(shí)的該病患者時(shí)，往往會(huì)選擇膽囊造瘺術(shù)，即不直接切除有炎癥的膽囊，而僅僅是在膽囊的底部做個(gè)瘺口進(jìn)行減壓引流，將膿性的膽汁排出(有結(jié)石的患者取出結(jié)石)，并在膽囊內(nèi)留置引流管。然后，待膽囊造瘺術(shù)實(shí)施3個(gè)月以后、患者的病情基本穩(wěn)定時(shí)，再把膽囊切除。

對(duì)于那些發(fā)病超過72個(gè)小時(shí)，同時(shí)伴有嚴(yán)重的心臟病、高血壓、糖尿病、肺部感染等合并癥的患者，以及那些不愿意進(jìn)行開腹手術(shù)的患者，則應(yīng)先進(jìn)行保守的抗炎治療。待治療3個(gè)月后，患者的膽囊炎癥基本消退、身體狀況允許時(shí)，再進(jìn)行手術(shù)治療。此時(shí)進(jìn)行手術(shù)，可大大提高手術(shù)的精確性和安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也可明顯降低患者的死亡率。

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