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痙攣型腦癱患兒的臨床分型

痙攣是指骨骼肌被動拉長后，持續(xù)性張力增強的狀態(tài)。愿因是由肌肉的是肌肉的伸張發(fā)射亢進所致，伸張反射式肌肉受外力牽拉而發(fā)生的的反射收縮。正常人能夠靈活動作和保持姿勢，是借助適當?shù)纳鞆埛瓷鋪砭S持的結(jié)果。如果肌肉伸張時反射性收縮過強，則出現(xiàn)活動受限、關(guān)節(jié)運動范圍變窄，而給人一種痙攣性僵硬的感覺。表現(xiàn)為肢體異常痙攣性，隨著成長而發(fā)生攣縮變形，起立行走兩腿呈交叉體位，足部可見尖、外翻，膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋等改變，上肢可呈手關(guān)節(jié)掌屈、拇指內(nèi)收、指關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、肘屈曲等異常肢位，以致攣縮變形。患兒運動明顯火候與同齡兒，腱反射亢進，踝陣攣，錐體束征陽性。快而有力地被動活動肢體，可促發(fā)肌肉痙攣;緩慢的被動活動則可減少肌肉張力，據(jù)此可直到臨床訓(xùn)練，選用不同的操作方法。

一般出生低體重兒和窒息者易患痙攣性癱患

1. 痙攣高張力類：處于中毒痙攣的腦性癱瘓兒童，當體位改變時，肌張力的情況幾乎沒有改變，這類患兒全身肌肉處于高度共同收縮狀態(tài)，也就是說，軀干和四肢都處于痙攣狀態(tài)。這樣，一部分肌肉的痙攣程度會超出另一部分肌肉的痙攣程度，如屈肌痙攣程度超過身肌痙攣，那么患兒就以屈曲的癥狀為主;反之，則以伸展的癥狀為主。另為，強直狀態(tài)的患兒也屬于這一類。

這類患兒由于處在嚴重痙攣狀態(tài)，阻礙了有效運動的發(fā)生。對于各種刺激，如用力、激動、失去平衡、害怕或焦急等，就會表現(xiàn)出異常的關(guān)聯(lián)反應(yīng)或關(guān)聯(lián)運動，從而進一步引起肌張力的升高，靜六安加劇;一些原始反射也會在他們身上持續(xù)存在，這樣，必然阻礙正常運動的發(fā)育和平衡能力的發(fā)展，盡管患兒會企圖運用較少累及身體某些部位屈曲發(fā)展平衡能力，但這種平衡能力是不可能真正有效的。

這類患兒如果痙攣狀態(tài)的不到緩解，肌張力得不到改善，那么就會形成痙攣和畸形。

2.痙攣攣縮類：腦型癱瘓兒童肢體由于長時間處于彎曲的位置，一些肌肉就逐漸攣縮，于是肢體無法完全伸直，或者縮短的肌肉是關(guān)節(jié)保持伸直，以致不能彎曲，這種攣縮可以在身體任何部位的關(guān)節(jié)。

攣縮產(chǎn)生的主要原因是肌肉收縮不平衡;腦型癱瘓兒童由于過分的痙攣或緊張，以致某些肌肉的牽拉作用增強，如膝交索、剪刀腳等;他們的腿無法分開。攣縮開始時是由于肌肉縮短，肌腱緊張而產(chǎn)生的，以后，神經(jīng)、皮膚、韌帶和關(guān)節(jié)囊也隨之變緊縮。

攣縮僅僅發(fā)生于肌肉和肌腱，是由于肌肉收縮失去平衡。那些與痙攣肌群相拮抗的肌群受到了嚴重的抑制，或者說由于缺乏大腦皮層的支配，不能夠產(chǎn)生主動、有效的收縮，而逐漸被拉長。這樣不利的機械力因素加大，痙攣的肌肉繼續(xù)收縮，從而使拮抗肌主動收縮的機會越來越少。這樣情況特別多見于重度痙攣患兒的小腿部，脛前渒腸肌的痙攣性收縮抑制，而無法產(chǎn)生主動收縮。隨著渒腸肌痙攣的吃醋，最終導(dǎo)致跟腱的持續(xù)，最終導(dǎo)致跟腱的攣縮，從而形成尖足畸形，走路時踮腳。

3.痙攣低張力類：這類患兒在安靜狀態(tài)下或處于各種容易掌握的體位時，肌肉松軟無力，但是在改變體位或受到刺激后，肌張力會出現(xiàn)間歇性亢進或反應(yīng)笨拙，運動時，動作緩慢、遲鈍、反應(yīng)能力差，支配能力相對也就差。在這種情況下，肌肉的收縮力和伸張力會顯得遲緩。這類患兒對弱刺激的反應(yīng)較弱，似乎有較高的耐受閥。各種姿勢顯得院士，關(guān)節(jié)活動范圍不會增大，病理性反射較活躍，并均能發(fā)展一定的自動反應(yīng)，一般極少發(fā)生肌腱的攣縮和骨關(guān)節(jié)的畸形，這也是與弛緩型區(qū)別的依據(jù)。

痙攣型患兒的活動范圍很小，常常被限定在患兒身體的中間位置。由于肌張力的原因，他的隨意運動的自發(fā)性和小，通常情況下，這種患兒的恐懼心理和不安定感很強，害怕摔倒，也害怕突然受到高聲音的刺激。由于家長的原因和患兒自身的條件，他所接觸的外界環(huán)境和事物都很少，常常被限定在一個非常小的范圍內(nèi)，所以對身體、精神和環(huán)境的變化都很難適應(yīng)，固執(zhí)性很強。

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