系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎小球腎炎的治療

血清補(bǔ)體水平下降或抗DNA抗體滴度升高是腎病惡化的直接證據(jù)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，但單一實(shí)驗(yàn)室檢查不能對(duì)不良病程可靠預(yù)示。腎炎性尿沉渣、嚴(yán)重蛋白尿或血清肌酐濃度進(jìn)行性升高是不良的預(yù)兆，為需要治療的指征。在腎活檢中，高度增生、纖維蛋白樣壞死、細(xì)胞性新月體或廣泛內(nèi)皮下免疫復(fù)合物沉積是預(yù)后差的征象，提示需加強(qiáng)治療。膜型SLE腎小球腎炎的預(yù)后和治療指征尚未明確且有爭(zhēng)議。 治療通常聯(lián)合細(xì)胞毒性藥物和皮質(zhì)類固醇激素。環(huán)磷酰胺常以0.75/m2沖擊(每月一次共6個(gè)月，后每三個(gè)月一次用6個(gè)月)開(kāi)始，如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)>3000/μl，可增加至最大量1g/m2溶于鹽水中30～60分鐘內(nèi)靜脈給藥。強(qiáng)的松在6～12月內(nèi)從60～80mg/d逐漸減至隔日20～25mg。環(huán)磷酰胺和強(qiáng)的松聯(lián)合給藥直至腎炎緩解維持≥1年。復(fù)發(fā)時(shí)通常增加強(qiáng)的松劑量治療。 維持治療較環(huán)磷酰胺可能更安全的選擇是口服硫唑嘌呤(每日2mg/kg)，其以后發(fā)生腫瘤危險(xiǎn)較小，無(wú)性腺功能不全的威脅。對(duì)于不愿或不能耐受環(huán)磷酰胺的病人亦能在初始治療時(shí)應(yīng)用硫唑嘌呤。