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潰瘍性結(jié)腸炎首選內(nèi)科藥物治療

(一)輕型：膿血便每天3-4次，無(wú)全身癥狀如發(fā)熱等。

1、可用氨基水楊酸類(lèi)：水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)視病變部位選用口服，每天4-6克，分4次服藥。或SASP栓劑塞肛，亦可SASP磨碎后保留灌腸(病變局限于直腸或乙狀結(jié)腸可選用后者)。SASP在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為磺胺吡啶和5-氨基水楊酸(5-ASA)，5-ASA是治療本病的有效成分。

2、如應(yīng)用上藥無(wú)效，可加用腎上腺皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松20-30毫克/日口服，或用氫化可的松25--50毫克與2克SASP混和起來(lái)，每日作保留灌腸。

3、中藥如錫類(lèi)散、云南白藥、白芨粉保留灌腸亦有一定作用。大多與SASP、氫化可的松混和后作保留灌腸。

(二)中型：膿血便次數(shù)較多，但全身癥狀不明顯。除上述治療外，一般均需加服腎上腺皮質(zhì)激素，強(qiáng)的松 30--40毫克/日，癥狀緩解后再逐漸減量，減藥速度以緩慢為宜。對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素療效不佳或不能耐受者，可加用免疫抑制劑，如環(huán)孢素A、硫唑嘌吟等。

(三)重型：嚴(yán)重腹瀉、血便、低蛋白血癥、發(fā)熱，可有水電解質(zhì)紊亂。

1、住院治療：積極支持治療，糾正水電解質(zhì)失衡及對(duì)癥治療。

2、使用廣譜抗菌素以控制可能的腸道感染，尤以有膿便者。

3、大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素治療：如氫化可的松 300毫克每日靜脈點(diǎn)滴，病情好轉(zhuǎn)后改強(qiáng)的松40-60毫克/日口服，病情控制后逐漸減量停藥。

4、對(duì)暴發(fā)型發(fā)作并伴有中毒性巨結(jié)腸者：應(yīng)禁食，鼻胃管減壓;全胃腸外營(yíng)養(yǎng);必須靜脈用腎上腺皮質(zhì)激素。有人主張對(duì)仍不能緩解者，在腸系膜上下動(dòng)脈內(nèi)推注腎上腺皮質(zhì)激素，以使局部濃度增高，而血循環(huán)中相對(duì)較低，以達(dá)到不良反應(yīng)小，療效相對(duì)高的目的。對(duì)經(jīng)過(guò)48小時(shí)內(nèi)科積極治療，但病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)者，必須行全結(jié)腸切除。

(四)維持鞏固治療。

1、一般每天2克SASP作維持治療，以防復(fù)發(fā)，以 1-2年為好。

2、腎上腺皮質(zhì)激素不主張作維持治療，如減量易復(fù)發(fā)者可加用一種免疫抑制劑以減少?gòu)?fù)發(fā)。

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