病毒性心肌炎的發(fā)病和病變

病毒性心肌炎(viral myocarditis)頗為常見(jiàn)，是由親心肌病毒引起的原發(fā)性心肌炎癥，常累及心包，引起心包心肌炎。事實(shí)上，所謂特發(fā)性心肌炎極可能是因病毒感染引起。可引起心肌炎的病毒種類頗多，其中最常見(jiàn)的是柯薩奇(Coxsackie)病毒、ECHO病毒(即人腸孤病毒)、風(fēng)疹病毒、流行性感冒病毒、腮腺炎病毒等。由于在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)感染柯薩奇病毒和風(fēng)疹病毒時(shí)可引起胎兒的先天性心臟畸形，因此，這兩種病毒占有特別重要的地位。人類的心肌炎以柯薩奇病毒B組感染最為常見(jiàn)。一般而言，親心肌病毒可直接破壞心肌細(xì)胞，但也可通過(guò)T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)間接地破壞心肌細(xì)胞。由于此類病毒衣殼的糖蛋白分子結(jié)構(gòu)與心肌細(xì)胞膜的糖蛋白相似，故在感染后，機(jī)體所產(chǎn)生的抗體(激活補(bǔ)體的抗體及中和病毒的抗體)既針對(duì)病毒，亦針對(duì)心肌細(xì)胞。因此，當(dāng)細(xì)胞毒性T細(xì)胞被致敏后，即可破壞被病毒感染的心肌細(xì)胞。

本病病變依患者年齡不同而有所不同。妊娠最初3個(gè)月的胎兒感染風(fēng)疹病毒時(shí)，可引起心內(nèi)膜下心肌的無(wú)反應(yīng)性心肌細(xì)胞壞死。在妊娠后期，胎兒感染柯薩奇病毒時(shí)則可引起全心炎，大多伴有心骨膜纖維彈性組織增生。初生兒的病毒性心肌炎可見(jiàn)到心肌細(xì)胞壞死及粒細(xì)胞浸潤(rùn)。其后，代之以巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)及肉芽組織形成(圖8-41)。在成人，多累及心房后壁、室間隔及心尖區(qū)，有時(shí)可累及傳導(dǎo)系統(tǒng)。鏡下，主要病變?yōu)閴乃佬孕募⊙住Ｍ砥冢梢?jiàn)到明顯的心肌間質(zhì)纖維化，伴有代償性心肌肥大及心腔擴(kuò)張(充血性心肌病)。