原標(biāo)題：肺結(jié)核有關(guān)的呼吸系統(tǒng)癥狀 。

一、咳嗽：咳嗽是肺結(jié)核及其他肺部疾病的重要早期癥狀。咳嗽是主氣道清除異物和過(guò)多分泌物的強(qiáng)力生理反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)咳嗽較正常頻繁或陣發(fā)性咳嗽、痰難以咳出、痰量過(guò)多或外觀和氣味異常時(shí)，咳嗽的癥狀則有病理意義。正常人每天氣管、支氣管分泌物的量為100ml左右，但這些分泌物常被咽下而很少咳出。病理咳嗽可因呼吸道粘膜感覺(jué)神經(jīng)末梢受到刺激而引起，也可由于來(lái)自氣管外壁受壓，或胸膜、縱隔等刺激而反射地發(fā)生。呼吸道最敏感的區(qū)域是聲帶至二級(jí)支氣管范圍，支氣管向外周分枝越細(xì)，敏感性也越差。因此，位于較大支氣管粘膜的病變引起咳嗽較重，而周?chē)夤芎头螌?shí)質(zhì)病變咳嗽較輕。如中心型肺癌咳嗽明顯，可能是臨床的第一癥狀;周?chē)头伟﹦t無(wú)咳嗽，多數(shù)是體檢發(fā)現(xiàn)。肺結(jié)核病人雖說(shuō)多有咳嗽(據(jù)報(bào)道住院涂陽(yáng)病人中50.9%咳嗽;培陽(yáng)病人中38%咳嗽;培陰病人中21.2%咳嗽)。然而疾病的早期可無(wú)咳、無(wú)痰。肺結(jié)核咳嗽的特征幾乎總是由不自覺(jué)咳嗽開(kāi)始，咳嗽漸漸加重，經(jīng)數(shù)周以至數(shù)月不愈(有人統(tǒng)計(jì)430例涂陽(yáng)病人，在確診前84%咳嗽6個(gè)月)。所以，如持續(xù)兩周不愈的咳嗽應(yīng)作痰檢及胸部X線檢查，以期了解病情。當(dāng)支氣管內(nèi)有結(jié)核病變、早期胸膜結(jié)核，可有刺激性干咳或劇烈咳嗽。支氣管或縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核，因腫大淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管，可發(fā)生痙攣性咳嗽。結(jié)核病灶?lèi)夯⒏衫倚圆∽円夯蛴锌斩葱纬蓵r(shí)咳嗽加重痰量增多。相當(dāng)多的肺結(jié)核病人是因?yàn)楹喜⒏腥境霈F(xiàn)咳嗽、咳痰或發(fā)燒而就診與綜合醫(yī)院才被發(fā)現(xiàn)。

咳嗽本身并不能說(shuō)明病變的性質(zhì)與嚴(yán)重程度，需與同時(shí)伴發(fā)的癥狀一起分析，則對(duì)診斷有高度的提示作用。如咳嗽伴血痰、低熱、盜汗、易疲勞則高度提示肺結(jié)核的可能;如咳嗽反復(fù)伴血痰，X線病變擴(kuò)大則提示支氣管肺癌的可能;如肺結(jié)核病人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、膿痰，則應(yīng)考慮并發(fā)感染;如同時(shí)伴有局限的吸氣性哮鳴音，常常提示有支氣管源性病變引起的管腔狹窄，應(yīng)除外支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤。

二、咳痰：?jiǎn)渭兊慕Y(jié)核病變很少有痰，即使有痰，往往是形成球型或錢(qián)幣狀外包以粘液，能沉于水底的所謂塊狀痰。據(jù)報(bào)道住院涂陽(yáng)肺結(jié)核病人28.6%、培陽(yáng)18%、培陰13.3%咳痰。合并感染或病變惡化呈干酪壞死或有空洞形成時(shí)痰量增多，為黃白色粘痰或黃痰。痰是診斷結(jié)核病的重要線索，如痰中找到結(jié)核菌，即可確定診斷。痰可以判斷病情的程度及性質(zhì)，如給結(jié)核性膿胸患者的膿腔內(nèi)注入美蘭后，咳出帶有蘭色的痰，則可肯定有支氣管胸膜瘺存在。空洞性肺結(jié)核患者咳膿臭痰，提示空洞內(nèi)有化膿性細(xì)菌感染，或肺結(jié)核患者并發(fā)支氣管擴(kuò)張合并感染。

三、血痰或咯血：咳血是肺結(jié)核比較特異的癥狀，由于壞死病灶中的血管發(fā)生血栓而閉塞，雖病灶崩潰也不出血，但有時(shí)壞死形成的極迅，血栓尚未完全形成，如突然出現(xiàn)崩潰而致出血。此時(shí)如出血側(cè)胸膜牢固粘連，特別是膈肌運(yùn)動(dòng)障礙和患者一般狀態(tài)衰弱，妨礙血塊咳出，產(chǎn)生凝血塊堵塞支氣管，招致窒息。在肺結(jié)核的經(jīng)過(guò)中血痰很常見(jiàn)，發(fā)生率為20%～90%不等。空洞壁、支氣管內(nèi)膜結(jié)核病灶壞死層的脫落，可出現(xiàn)血痰或小量咯血。咯血的另一個(gè)并發(fā)癥是吸入性肺炎，并可進(jìn)展為結(jié)核性肺炎。

四、胸痛：肺泡無(wú)感覺(jué)神經(jīng)，肺實(shí)質(zhì)病變一般不會(huì)引起胸痛。當(dāng)臟層胸膜病變或肺內(nèi)病變侵犯具有豐富感覺(jué)神經(jīng)末梢的壁層胸膜時(shí)則出現(xiàn)深部疼痛。疼痛的感覺(jué)因人而異，針刺樣、刀割樣、燒灼樣、酸痛、鈍痛或隱痛。受炎癥、腫瘤刺激或侵犯時(shí)常出現(xiàn)劇痛，急性起病，咳嗽、吸氣時(shí)加重，摒息時(shí)消失或變?yōu)殁g痛，通常較局限，有時(shí)沿肋間放射，局部無(wú)壓痛或僅輕微壓痛，此時(shí)應(yīng)注意與帶狀皰疹鑒別。患膈肌胸膜炎時(shí)因膈肌中央部分受刺激，疼痛常向頸部或肩部放射。而周?chē)啃啬な艽碳r(shí)，疼痛則向胸部，腰部或上腹部放射，此時(shí)應(yīng)注意與脊椎、膈下病變鑒別。胸骨后、心前區(qū)、頸部或背部疼痛，一般出現(xiàn)于縱隔面胸膜病變或氣管、支氣管病變，但必須同心絞痛鑒別。突然發(fā)作的胸痛伴氣急時(shí),要注意除外心肌梗塞、自發(fā)性氣胸或肺栓塞。緩起的胸部不適、隱痛伴緊縮感或壓迫感多見(jiàn)于肺結(jié)核引起的反射性疼痛，需與神經(jīng)肌肉痛鑒別。緩起的胸痛漸漸發(fā)展至劇痛時(shí)，常見(jiàn)于胸膜或肺的轉(zhuǎn)移性和原發(fā)性腫瘤。

五、呼吸困難：指患者主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺(jué)，而客觀上表現(xiàn)有呼吸頻率、節(jié)律、深度和呼吸勞累等改變。正常人靜息呼吸8～16次/分，潮氣量4000～8000ml/分，十分規(guī)律，偶爾有慢而深的呼吸，呼吸無(wú)勞累感覺(jué)，呼氣末有一短暫停頓。

一般肺結(jié)核患者并無(wú)呼吸困難，除非支氣管受壓、肺不張、病變廣泛致呼吸功能?chē)?yán)重障礙或有其它心肺基礎(chǔ)疾病。進(jìn)展較快的呼吸困難要除外并發(fā)胸腔積液。突然發(fā)作的嚴(yán)重呼吸困難和胸痛，要想到并發(fā)自發(fā)性氣胸與肺栓塞。