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原標(biāo)題：泌尿系統(tǒng)結(jié)核的CT表現(xiàn)。

泌尿系統(tǒng)結(jié)核包括腎結(jié)核、輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核。它們的CT表現(xiàn)各不相同。

1　腎結(jié)核　在病理型腎結(jié)核期，腎皮質(zhì)內(nèi)粟粒樣小結(jié)核灶，由于體積較小，CT一般不能顯示，但發(fā)生鈣化時(shí)，CT可表現(xiàn)出小點(diǎn)狀鈣化。臨床型腎結(jié)核根據(jù)其病情發(fā)展的不同階段及相應(yīng)的病理變化，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：

(1)腎臟外形改變：依腎結(jié)核的不同病理變化，受累腎臟體積可正常、增大或萎縮。病變?cè)缙隗w積及外形可無(wú)改變;當(dāng)病變進(jìn)展，可局限性凸出;若出現(xiàn)腎盞腎盂積水時(shí)腎臟體積增大且變形;晚期腎彌漫性鈣化、腎自截則腎影縮小、變形。

(2)腎功能改變：CT增強(qiáng)掃描可了解腎臟的排泄功能，早期病變范圍較局限，腎功能可不受影響，隨著病變進(jìn)展，受累部分腎功能可喪失，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化，而正常腎臟功能正常，晚期腎功能可嚴(yán)重破壞成為無(wú)功能性腎。

(3)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶，為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核球病灶或纖維化、疤痕，若干酪樣壞死物質(zhì)液化后排入腎盞，則形成空洞。

(4)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊狀低密度區(qū)，一般圍繞腎盂排列，CT值0～30 HU不等，為擴(kuò)張之腎盞所致，腎盂無(wú)擴(kuò)張;若CT值0～10HU左右，為腎盞積液或積膿;若CT值10～30HU，則為干酪樣壞死物質(zhì)。

(5)腎皮質(zhì)變薄，可局限在受累的腎盞區(qū)域或整個(gè)腎皮質(zhì)均勻性變薄，但仍可有一定程度的強(qiáng)化。

(6)鈣化：50%腎結(jié)核可見(jiàn)鈣化，CT顯示鈣化的敏感性較高，鈣化的形式多種多樣，可呈不規(guī)則點(diǎn)、斑片或弧形鈣化斑，為壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積所致;或呈葉狀分布，為干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積;也可出現(xiàn)在腎集合系統(tǒng)如腎盂、腎盞內(nèi)，若腎彌漫性鈣化稱腎自截。鈣化密度不等，可呈油灰樣鈣質(zhì)沉積，CT值50～120HU，也可呈CT值大于120HU的鈣化。

(7)腎盞，腎盂管壁增厚、狹窄，并不同程度腎積水。管壁增厚是腎結(jié)核較為特征性征象，腎積水的形式取決于狹窄的部位，可呈局限性腎盞擴(kuò)張，或腎盞積水而腎盂不擴(kuò)張，以及腎盂、腎盞均擴(kuò)張。晚期膀胱結(jié)核病變累及對(duì)側(cè)輸尿管口，則形成一側(cè)腎結(jié)核，健側(cè)腎積水征象。

(8)腎周侵犯：如腎周積膿或包膜下膿腫，表現(xiàn)為腎周脂肪囊變形，或在腎周圍有不規(guī)則液性密度或軟組織密度影，嚴(yán)重者可形成瘺道，如皮膚瘺道或腸瘺。

(9)個(gè)別病例CT表現(xiàn)為類腫瘤樣改變，可能為結(jié)核球融合后形成的較大結(jié)節(jié)。可見(jiàn)周邊不規(guī)則鈣化，并可向腎周組織侵犯，大小約數(shù)厘米，Andrzejak R等人報(bào)道一例直徑達(dá)10 cm的腎結(jié)核球并壁鈣化，同時(shí)侵犯腸系膜，腎結(jié)核瘤因有完整包膜不與腎盞、腎盂相連，造成腎盞、腎盂壓迫，類似于腫瘤。

以上表現(xiàn)并不一定同時(shí)出現(xiàn)，多數(shù)腎結(jié)核病人有上述多項(xiàng)CT表現(xiàn)。據(jù)國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)，最常見(jiàn)的CT表現(xiàn)為腎盞擴(kuò)張(88%)，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)疤痕(80%)和鈣化(37%～71%)，鈣化和狹窄是腎結(jié)核較為特征表現(xiàn)。腎結(jié)核晚期表現(xiàn)為腎積水，腎功能喪失，或者腎臟萎縮，鈣化(腎自截)。

腎結(jié)核經(jīng)抗癆治療后可好轉(zhuǎn)，早期病變可恢復(fù)正常，病變較重時(shí)，形成纖維疤痕愈合。腎結(jié)核好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)為腎盂、腎盞積水程度減輕，腎功能恢復(fù)，腎盞、腎盂狹窄或閉塞。

2　輸尿管結(jié)核

(1)輸尿管管壁增厚，纖維化，輸尿管壁的慢性增殖性改變，表現(xiàn)為輸尿管周圍的低密度影。

(2)輸尿管狹窄;結(jié)核慢性感染晚期則導(dǎo)致輸尿管管壁纖維化、疤痕、狹窄變形，輸尿管遠(yuǎn)端1/3部分最易受累。狹窄以上輸尿管擴(kuò)張、積液，狹窄常呈多發(fā)性，狹窄區(qū)的數(shù)目不等，狹窄區(qū)與擴(kuò)張區(qū)交替存在。當(dāng)輸尿管結(jié)核致嚴(yán)重狹窄或閉鎖，則尿結(jié)核菌檢查可能為陰性。

(3)輸尿管壁鈣化：與輸尿管結(jié)石不易鑒別。

3　膀胱結(jié)核

(1)膀胱容積明顯縮小，壁增厚，輪廓毛糙，即所謂攣縮膀胱。

(2)有時(shí)可表現(xiàn)為由結(jié)核病灶引起的充盈缺損，類似膀胱癌。

(3)少數(shù)可見(jiàn)膀胱壁鈣化，呈不規(guī)則條索狀或班片狀，為鈣質(zhì)沉積在膀胱壁上而形成。

盡管CT在泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷，確定病變范圍及抗結(jié)核治療隨訪中都有重要意義，但泌尿系結(jié)核的CT表現(xiàn)無(wú)特異性，CT檢查僅能提示有結(jié)核病的可能，而不能肯定或排除泌尿系結(jié)核的診斷，確診依賴于尿細(xì)菌培養(yǎng)、組織活檢或穿刺細(xì)胞學(xué)診斷。腎結(jié)核的CT表現(xiàn)須與腎結(jié)石、腎腫瘤、慢性腎盂腎炎黃色肉芽腫性腎盂腎炎等疾病鑒別。

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