原標(biāo)題：頸淋巴結(jié)核的手術(shù)治療。

頸淋巴結(jié)核清創(chuàng)術(shù)適用于頸淋巴結(jié)核膿腫型和破潰型的治療。經(jīng)長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)病灶局部存在以下特點(diǎn)：

1) 無論成膿是否充分，膿腔內(nèi)都存在多量壞死組織及炎性肉芽組織。與膿腔壁結(jié)合，不能自行脫落。

2)膿腔內(nèi)存在多發(fā)竇道肌肌間隙深面竇道內(nèi)充滿炎性肉芽組織。

3)膿腔及竇道壁完整，質(zhì)韌，與壞死組織及炎性肉芽組織界限清晰。

4)尚未見頸部大血管壁受侵的病例。

針對以上特點(diǎn)創(chuàng)制的頸淋巴結(jié)核清創(chuàng)術(shù)，可以達(dá)到徹底清除壞死組織及炎性肉芽組織，爭取一期愈合的目的。

術(shù)前準(zhǔn)備：

1)膿腫型較大者先行切開引流數(shù)日，膿腫小者亦可直接手術(shù)。

2) 合并普通細(xì)菌感染者術(shù)前應(yīng)用抗生素。

3) 術(shù)前局部引流不充分者可先行擴(kuò)創(chuàng)加強(qiáng)引流。

手術(shù)要點(diǎn)：

1) 選用頸叢麻醉或靜脈全麻

2) 切除破潰口周或膿腫中心受侵嚴(yán)重皮膚(一般選用雙弧形切口以利縫合)。

3) 膿腔內(nèi)壞死組織及炎性肉芽刮勺清除干凈。

4) 仔細(xì)查找深部竇道，將竇道內(nèi)炎性肉芽完全清除。

5) 局部可放置鏈霉素粉。

6) 一期縫合傷口，放置引流片或引流管，傷口加壓包扎。

術(shù)后處理：

1) 視引流情況與術(shù)后1-3天拔除引流。

2) 術(shù)后應(yīng)用抗生素。

3) 術(shù)后7天拆線。

4) 傷口愈合不良時給予換藥。

5) 傷口愈合良好，但深面仍有積液者可先予針吸抽液，無效者傷口處開小口引流。

影響一期愈合的因素：

1) 受侵皮膚切除不充分：刮除壞死組織后切口皮膚如過薄，影響血供者應(yīng)再予剪除。

2) 竇道遺漏：竇道內(nèi)充滿肉芽不易發(fā)現(xiàn)，膿腔清理后應(yīng)用小刮勺仔細(xì)探查膿腔壁。

3) 竇道清理不充分：竇道長度多為3-6cm，最長可達(dá)20cm。如頸部解剖理解不清，常會使竇道深部肉芽清除不徹底。

4) 合并普通細(xì)菌感染：術(shù)前準(zhǔn)備需充分，術(shù)后抗生素應(yīng)足量。

二次手術(shù)：本術(shù)式效果明顯，一期愈合率可達(dá)95%。傷口未一期愈合者予換藥，多數(shù)短期愈合。如愈合仍不良，局部傷口有壞死組織排出。考慮清創(chuàng)不徹底，需行二次手術(shù)?；騻谝黄谟?，數(shù)月或數(shù)年后又復(fù)發(fā)者，仍可予手術(shù)治療。

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