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原標(biāo)題：恥骨結(jié)核治療措施。

一.無(wú)死骨，不并竇道者單純采用抗結(jié)核藥物治療可以治愈。

二.非手術(shù)治療無(wú)效者采用病灶清除療法。

(一)恥骨病灶清除術(shù)

1.麻醉 局麻、硬膜外阻滯或全麻。

2.體位 病人仰臥，臀部稍墊高，兩腿分開(kāi)，術(shù)前置一導(dǎo)尿管，以明確尿道的位置，術(shù)時(shí)避免損傷尿道。

3.切口 弧形切口。

4.暴露病灶 女性閏人將陰阜及大陰唇向下翻轉(zhuǎn)，男性病人將精索向兩側(cè)牽開(kāi)。切開(kāi)恥骨骨膜及其韌帶，行骨膜下剝離，露出病灶進(jìn)行清除。發(fā)不滿意時(shí)骨膜下剝離，顯露盆腔面手術(shù)中應(yīng)注意避免損傷尿道和膀胱。

手術(shù)總應(yīng)妥善止血，以免術(shù)后會(huì)陰部廣泛腫脹。

術(shù)后臥床1～2個(gè)月，逐漸起術(shù)鍛煉。

(二)坐骨(滑囊)結(jié)核病灶清除術(shù)

1.麻醉 連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。

2.體位 病人側(cè)臥位，軀干與手術(shù)臺(tái)面成60°角，用沙袋維持之，患側(cè)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲45°角，健側(cè)下肢伸直，以約束帶維持下肢的位置。

3.操作步驟

(1)切口 內(nèi)起于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)2cm，沿臂大肌下緣臂部皺褶方向，外側(cè)終經(jīng)于股骨大粗隆的內(nèi)后方。

(2)顯露病灶 切開(kāi)皮膚、皮下組織和淺深臂筋膜后，將臂肌向上翻轉(zhuǎn)，即刻顯露坐骨(或滑囊)結(jié)核病灶。

(3)清除病灶 結(jié)核性滑囊炎者應(yīng)完整剝離加以摘除。坐骨結(jié)核病灶清除時(shí)，特別注意坐骨內(nèi)側(cè)的病灶加以徹底清除。

(4)縫合 沖洗局部、完善止血，按層縫合;放置硅膠管閉式引流。因切口鄰近肛門(mén)應(yīng)預(yù)防一般細(xì)菌感染。

4.術(shù)后處理 抗結(jié)核病物同前，術(shù)后臥床休息3～6周，可逐漸鍛煉起床活動(dòng)。

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