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原標(biāo)題：誘發(fā)成人股骨頭缺血性壞死的因素。

成人股骨頭缺血性壞死或非外傷性股骨頭缺血性壞死可并發(fā)于多種內(nèi)外科疾病。本病的發(fā)病機(jī)制還未完全了解，可以認(rèn)為下列疾病是股骨頭缺血壞死發(fā)病有關(guān)的高危因素。

1.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或外源性皮質(zhì)類固醇增多

臨床上常見到系統(tǒng)性紅斑狼瘡、牛皮癬、重型支氣管哮喘等病人因長(zhǎng)期或間斷大劑量使用腎上腺皮質(zhì)類固醇(以下簡(jiǎn)稱類固醇)而發(fā)生股骨頭缺血性壞死。很難確定應(yīng)用劑量及時(shí)間與發(fā)病的關(guān)系。有類固醇應(yīng)用史者占女性病人的30%--50%，約50%為雙側(cè)性，預(yù)后最差，尤以紅斑狼瘡為甚。

2.酗酒

長(zhǎng)期酗酒者股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率在10%-20%之間。這些病人中，胰腺炎、脂肪肝、營(yíng)養(yǎng)不良及忽略的外傷的發(fā)生率較高。

3.減壓病(潛水病)

McCallum對(duì)工作者進(jìn)行普查，發(fā)現(xiàn)骨壞死的發(fā)病率為20%，以后又在海軍潛水員及采集貝類動(dòng)物潛水員中發(fā)現(xiàn)本病。深水工作時(shí)，潛水員吸入壓縮空氣后，其血液及組織中含有高濃度氮。當(dāng)潛水員快速上浮而迅速減壓時(shí)，機(jī)體中的氮溶解度迅速降低并釋出而成游離氮。又因氮易溶于脂肪，故易積聚在富有脂肪的骨組織內(nèi)，造成髓內(nèi)血管內(nèi)外阻塞而導(dǎo)致骨缺血壞死。同樣，高空飛行員從正常大氣壓迅速上升至低氧環(huán)境時(shí)，亦可產(chǎn)生類似情況。

4.高歇病

本病又稱腦苷脂病，系類脂質(zhì)代謝紊亂性疾病，為常染色體隱性遺傳。主要是網(wǎng)狀細(xì)胞內(nèi)有大量腦苷脂的積儲(chǔ)而形成高歇細(xì)胞擠壓髓內(nèi)毛細(xì)血管，使髓內(nèi)血供減少或阻斷，骨小梁壞死、吸收。骨骼病變可見于股骨下端。全身癥狀有肝脾腫大，皮膚色素沉著，球結(jié)膜出現(xiàn)黃斑等。

5.鐮形細(xì)胞病

是因紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常所引起的一種遺傳性異常血紅蛋白癥，多見于黑人，以尼日利亞和幾內(nèi)亞發(fā)病率為最高，女性多見，起病年齡多在11-15歲。紅細(xì)胞變成鐮刀形、長(zhǎng)半月形或其他畸形，失去正常紅細(xì)胞的柔韌性和變形性以致無(wú)法通過血管和血管竇交界處，導(dǎo)致血管內(nèi)梗死，常伴血稠度增加，血流停滯，骨髓纖維化，髓腔變窄，骨梗死等而出現(xiàn)廣泛骨壞死和硬化。缺血

壞死病變亦可累及肱骨頭，椎體及長(zhǎng)骨。

6.放射治療

女性宮頸癌進(jìn)行放療時(shí)，盆腔附近為多次放射集中區(qū)。大劑量照射除能直接殺傷骨髓細(xì)胞和骨細(xì)胞外，還能引起骨內(nèi)動(dòng)脈炎，后期出現(xiàn)管腔狹窄或閉塞而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。

股骨頭缺血性壞死還可見于痛風(fēng)、庫(kù)欣綜合征。軟骨營(yíng)養(yǎng)不良、鐵中毒糖尿病、粘多糖代謝病、胰腺炎、血友病、燒傷、妊娠、赭黃病、慢性腎病、血管硬化、紅細(xì)胞增多癥、閉塞性脈管炎、甲狀腺功能減退等。

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