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肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療方法

1.肝內(nèi)膽管結(jié)石的非手術(shù)治療適于無(wú)急癥手術(shù)指征的患者。方法同急性膽囊炎。此外， 可行中藥舒肝利膽、清熱解毒、排石止痛方劑治療。也可用ptd引流膽汁、降低膽壓、控制感染、減少死亡，用于全身情況不良者。膽總管結(jié)石可行內(nèi)鏡十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)(ept)，以期自然排出或輔助器械取石。至于應(yīng)用體外震波碎石(eswl)、溶石、排石療法等，均各有其適應(yīng)證與禁忌證，對(duì)其效果尚有爭(zhēng)議。

2.肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療

(1)急癥膽總管引流適應(yīng)證：病情惡化或保守治療1～2天無(wú)改善，黃疸加深;有明顯腹膜刺激征;膽囊大、張力高，有明顯觸痛及五聯(lián)征者。

(2)擇期手術(shù)：適于慢性患者。①膽囊切除并膽總管探查、取石、t管引流術(shù)。適于單純膽總管結(jié)石。②膽總管十二指腸吻合術(shù)。適于膽總管復(fù)發(fā)性結(jié)石，膽總管直徑在1.5cm～2.ocm 以上， 伴縮窄性肝胰乳頭炎、膽總管下端較大范圍管狀狹窄者(只限年老體弱或伴心肺等疾病者)。③膽道括約肌切開(kāi)成形術(shù)。適于膽總管下端結(jié)石嵌頓、其下端狹窄范圍不長(zhǎng)、合并胰管開(kāi)口狹窄，膽總管直徑在1.5cm～2.ocm以?xún)?nèi)者。②、③均要求吻合口近端不得有梗阻因素存在。④膽管空腸roux-y吻合術(shù)。對(duì)肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽管炎或復(fù)發(fā)性結(jié)石、殘余結(jié)石、慢性化膿性膽管炎，膽管明顯擴(kuò)張者。要求膽管廣泛切開(kāi)，盡力取凈吻合口近端結(jié)石，充分矯正膽管狹窄，大口徑吻合。療效滿(mǎn)意。為減少并發(fā)癥，可行間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)，并加做各種抗返流手術(shù)。或采用縮短失功空腸人工乳頭或人工瓣膜等。或改進(jìn)空腸0型吻合方式，行膽腸吻合。⑤肝葉(段)切除術(shù)。肝內(nèi)結(jié)石數(shù)量多、集中于某葉(段)內(nèi)，肝組織萎縮，應(yīng)施本術(shù)。②、③并發(fā)癥較多，目前已較少采用。

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