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膽囊炎術(shù)后并發(fā)癥

膽囊切除術(shù)雖然是一種較為安全的手術(shù)，但由于肝外膽道系統(tǒng)及膽囊動(dòng)脈的變異較多，在急性膽囊炎時(shí)組織水腫充血或由于炎癥反復(fù)發(fā)作形成致密的粘連等，再加上某些醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)，故在手術(shù)中出現(xiàn)意外者也非少見(jiàn)。

(1)術(shù)中意外出血。術(shù)中出血可有以下幾種情況：①膽囊動(dòng)脈出血。其原因可能為術(shù)中損傷膽囊動(dòng)脈或動(dòng)脈結(jié)扎切斷后結(jié)扎線脫落。②膽囊床的異常滲血。其原因大多是肝功能障礙凝血機(jī)制受影響，或在分離膽囊體部時(shí)，對(duì)肝面損傷過(guò)多所致。③膽總管周圍靜脈出血。在肝硬變，門脈高壓的病人，膽總管的周圍常有擴(kuò)張的靜脈，當(dāng)分離膽囊管時(shí)可造成靜脈的損傷而出血。

(2)膽管損傷。在膽囊切除術(shù)中膽總管及肝總管損傷的發(fā)生率約2%。由于損傷的原因與程度不同，損傷所造成的后果也不同，完全切斷結(jié)扎可造成急性膽管梗阻，術(shù)后出現(xiàn)梗阻性黃疸。部分或完全切斷，未進(jìn)行結(jié)扎或縫扎，術(shù)后可出現(xiàn)膽汁性腹膜炎，經(jīng)引流后形成膽外瘺。

(3)胃腸道損傷。急性膽囊炎手術(shù)或膽囊與周圍粘連較重時(shí)，在分離膽囊的過(guò)程中易損傷結(jié)腸、十二指腸或胃竇部，如果僅屬漿肌層損傷，用細(xì)線縫合修補(bǔ)即可，如已進(jìn)入腸腔，則應(yīng)分層縫合。

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