急性膽囊炎有哪些治療方法?

內(nèi)科治療：

(1)一般治療：臥床休息、禁食。嚴(yán)重嘔吐者可安置鼻飼管。應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水及電解質(zhì)。

(2)解痙、鎮(zhèn)痛：可使用阿托品、硝酸甘油、杜冷丁、美散痛等，以解除Oddi括約肌痙攣和疼痛。

(3)抗菌治療：抗生素使用是為了預(yù)防菌血癥和化膿性并發(fā)癥，通常選用氨基芐青霉素、氯林可霉素和氨基醣甙類聯(lián)合應(yīng)用，或選用第二代頭孢霉素如頭孢羥唑或頭孢呋肟治療。抗生素的更換應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)或手術(shù)時(shí)的膽汁培養(yǎng)和膽囊壁的細(xì)菌培養(yǎng)，以及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而決定。由于常有厭氧菌的感染，故宜加用甲硝唑靜滴。

手術(shù)治療：執(zhí)行膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎的根本治療。手術(shù)指征：①有急性膽囊炎并發(fā)癥者;②急性膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作，診斷明確者;③經(jīng)積極內(nèi)科治療，病情繼續(xù)發(fā)展并惡化者;④無(wú)手術(shù)禁忌證，且能耐受手術(shù)者。約10%患者因產(chǎn)生并發(fā)癥而行緊急的膽囊造口術(shù)，以引流膿液及去除結(jié)石，一般經(jīng)6～8周，病情穩(wěn)定后，再行膽囊切除術(shù)。如全身情況極度虛弱，無(wú)法耐受手術(shù)者，則可長(zhǎng)期安置膽囊造瘺管引流，至經(jīng)膽道系統(tǒng)造影無(wú)結(jié)石存在時(shí)，可以拔除造瘺管。約30%患者于診斷明確后12～24小時(shí)內(nèi)行膽囊切除術(shù)。多數(shù)病人應(yīng)在全身狀況得到改善后，再擇期進(jìn)行膽囊切除術(shù)。

內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)，能去除膽總管內(nèi)結(jié)石。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是最近幾年開展的治療技術(shù)，需要有一定經(jīng)驗(yàn)。適應(yīng)于單純性慢性膽囊炎;或合并膽囊結(jié)石，但與周圍組織無(wú)明顯粘連。過(guò)度肥胖患者、伴有膽囊萎縮和肝內(nèi)型膽囊者不宜選用此方法。