肝膽結石的膽道鏡檢查

纖維膽道鏡及其附件以40%甲醛氣密閉24小時進行消毒;或0.2%洗必泰浸泡30分鐘;或1∶1000新潔爾滅浸泡1小時以上備用;或2%戊二醛浸泡20分，對HBsAg有效。膽鏡消毒后，以鹽水紗布拭凈。調整好冷光源高度，備好沖洗裝置系統(普通吊瓶裝消毒生理鹽水)。

器械保管：用后應沖洗清潔，清洗膽道鏡應特別注意不可使目鏡沾水，如有污物時，可用紗布或脫脂棉浸消毒用乙醇，擠干后擦拭、擦干，目鏡、物鏡用擦鏡紙輕擦干凈，置通風處涼干(包括鏡內外)后收藏，不得扭曲，專人保管。鉗子用細毛刷仔細清洗干凈。

切除膽囊后，充分顯露膽總管，必要時可分離十二指腸降部，以利窺視膽總管末段。于膽總管下段前壁作1cm長的直切口，兩邊各縫一牽引線。取盡結石后，在無菌操作下，插入膽道鏡，同時從沖洗管口灌注生理鹽水，并隨時吸凈。

一般先檢視近段膽管，左右肝管，二、三級肝管，有時可達四級肝管，退鏡時檢查左右肝管匯合處，肝總管及膽囊管口。在窺鏡下看清膽管內有結石后，再插入取石籃取出結石。而后，再檢查膽總管遠端，直至看清楚乏特壺腹為止。由膽道鏡看到的壺腹括約肌部，半數呈放射狀，其他為魚嘴狀、三角形和無定型。放射狀壺腹開口較干凈，炎癥較輕，纖維膽道鏡容易通過。

插入膽道鏡時，如遇阻力，不可硬插，以免發生并發癥。在檢查膽總管遠端時，不必插入十二指腸。

膽道沖洗，以便沖凈膽道中的膽汁、膽泥、血液等，利于窺視病變，沖洗水壓不宜過高，否則易引起膽道感染，一般以20cmH2O壓力即可;或將鹽水吊瓶懸高于病人1m即可。

膽道鏡檢查后，于膽總管內置粗T形管引流(22～24號乳膠管)，長臂與膽總管垂直，經腹壁戳孔通出，使T形管瘺道粗、直、短，有助于以后需要時行膽道鏡檢查取石操作。

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