老年人白細(xì)胞減少癥的常見治療方案

(1)去除病因：盡可能找出病因，對可疑的藥物或其他致病因素，應(yīng)立即停止接觸;對引起粒細(xì)胞減少的原發(fā)病進(jìn)行治療。

(2)感染的防治：輕度粒細(xì)胞減少者不需特別預(yù)防措施;如粒細(xì)胞<0.5×109/L，即粒細(xì)胞缺乏癥者應(yīng)采取無菌隔離措施。如患者已發(fā)熱，須作血、尿、痰或感染病灶分泌物的需氧及厭氧細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。在找到病原菌前應(yīng)選用抗菌譜廣能覆蓋革蘭陽性和陰性菌包括銅綠假單胞菌的抗生素二聯(lián)以上治療。如經(jīng)過多種抗生素治療仍無效，應(yīng)考慮伴有真菌感染可能采用兩性霉素B或與氟康唑等。

(3)提升粒細(xì)胞的藥物：碳酸鋰的體外實驗，顯示對CFU-GM有增強粒細(xì)胞集落刺激活性的作用;精神病患者服用后有白細(xì)胞增多現(xiàn)象，但經(jīng)臨床應(yīng)用尚未證實此藥能減輕化療后粒細(xì)胞減少的療效，其他口服藥物的療效均勱不明顯。莫拉司亭(rhGM-CSF)和非格司亭(rHG-CSF)是目前應(yīng)用廣泛提升粒細(xì)胞作用顯著的造血生長因子。此二者的作用略有不同：前者除促進(jìn)粒單系祖細(xì)胞的增殖和分化外勱并對嗜酸系祖細(xì)胞以及巨核系和紅系祖細(xì)胞的生長也有刺激作用。因此用藥后除中性粒細(xì)胞升高外，還可使單核及嗜酸粒細(xì)胞增多;后者則是促進(jìn)粒系祖細(xì)胞增殖縮短分化成熟時間，促進(jìn)釋放使中性粒細(xì)胞迅速增多但如干/祖細(xì)胞已損傷，而正常干細(xì)胞尚未恢復(fù)增殖時，則此二藥的作用均不明顯。劑量：2～5μg/(kg·d)，皮下注射。莫拉司亭(RhGM-CSF)大劑量時，其毒副反應(yīng)較非格司亭(rHG-CSF)多見此二藥療效短暫只適用于粒細(xì)胞缺乏癥勱的治療及預(yù)防(如化療或骨髓移植時)。

(4)輸入粒細(xì)胞：輸粒細(xì)胞易引起嚴(yán)重反應(yīng)，且供體白細(xì)胞可能攜帶巨細(xì)胞病毒。因此主張只用于粒細(xì)胞缺乏癥合并嚴(yán)重感染用抗生素不能控制者，或用非格司亭(G-csf)亦未能提升粒細(xì)胞至0.5×109/L時。根據(jù)正常人從骨髓釋放至外周血的粒細(xì)胞約為1011個粒細(xì)胞，應(yīng)連輸3～4天。

(5)免疫抑制劑：自身免疫病自身免疫性粒細(xì)胞減少癥及由免疫介導(dǎo)的其他粒細(xì)胞減少或缺乏癥可試用糖類皮質(zhì)激素治療。

(6)異基因骨髓移植：只適用于重型再生障礙性貧血、先天性粒細(xì)胞缺乏合并嚴(yán)重免疫缺損者對單純粒細(xì)胞缺乏者不宜采用。

(7)脾切除：對脾功能亢進(jìn)和Felty綜合征者可考慮。