已知激素對(duì)哮喘有強(qiáng)大的藥理作用,但如使用不當(dāng),也能帶來(lái)很多弊端。因此,應(yīng)嚴(yán)格掌握激素的使用指征和相對(duì)禁忌癥。

使用指征和相對(duì)禁忌：

有以下情況的哮喘患者應(yīng)采用激素治療:

(1)哮喘重癥發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)。

(2)近半年內(nèi)曾每日應(yīng)用相當(dāng)于強(qiáng)的松20mg或更多,并連續(xù)一周以上,估計(jì)此次發(fā)病較重,可能會(huì)引起本身腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不全者。

(3)慢性發(fā)作狀態(tài)的哮喘,用其他平喘藥物效果不明顯并已影響生活、工作者。

(4)同時(shí)患有高血壓、冠心病等對(duì)已有的平喘藥物,如交感神經(jīng)β受體興奮劑不能耐受而又有明顯哮喘癥狀者。

對(duì)于下列情況,醫(yī)者應(yīng)權(quán)衡應(yīng)用激素對(duì)原有疾病,以及哮喘情況的利害關(guān)系而慎重考慮,能否盡量不用皮質(zhì)激素作為治療措施,如果情況危急必須應(yīng)用激素,則應(yīng)在相應(yīng)醫(yī)療措施保護(hù)下(如利福平對(duì)有結(jié)核的患者,胰島素對(duì)糖尿病等)應(yīng)用。因此,激素的相對(duì)運(yùn)用禁忌癥如下:

(1)合并有肺結(jié)核或重度感染的哮喘患者。

(2)合并有糖尿病、潰瘍病或骨質(zhì)疏松者。

(3)營(yíng)養(yǎng)不良或傷口經(jīng)久未愈的哮喘患者。

(4)早期孕婦。

常用制劑及其特性：

根據(jù)抗炎作用和水鈉潴留能力的大小,可把用于治療哮喘的激素分為3類(lèi)。

第1類(lèi)是以考的松、氫化考的松為代表的藥物,它們的作用時(shí)間短、水鈉潴留的作用較強(qiáng)。可口服,也可靜滴,以在哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)短期較大劑量應(yīng)用為主。如長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用副作用較大。

第2類(lèi)是以強(qiáng)的松(潑尼松)、強(qiáng)的松龍為代表的中效制劑。它們按重量計(jì)算的抗炎作用比考的松強(qiáng)5倍,但水鈉潴留作用比第1類(lèi)制劑弱。它們的血漿半衰期(血藥濃度降低一半所需時(shí)間) 比第一類(lèi)短效激素略長(zhǎng)。以口服應(yīng)用為主。

第3類(lèi)激素是以地塞米松、倍他米松為代表的長(zhǎng)效激素。以相同劑量而論,它們的抗炎作用比考的松類(lèi)強(qiáng)20～25倍,而水鈉潴留作用幾乎沒(méi)有。它們的半衰期較長(zhǎng),對(duì)下視丘垂體腎上腺軸的抑制力也較大。可口服或靜脈注射,特別是霧化吸入,其呼吸道局部抗炎癥、抗過(guò)敏作用較好,而無(wú)全身副作用之慮。

用藥方式:

(1)短程大劑量:對(duì)于哮喘的急性重癥發(fā)作或持續(xù)狀態(tài),原則上應(yīng)使用短程大劑量注射治療。通常首劑給予相當(dāng)氫化考的松每公斤體重4～8mg靜脈緩慢注射后,再采用每隔6小時(shí)靜脈注射相當(dāng)氫化考的松每公斤體重4mg的劑量,連用至癥狀緩解,即改為口服,共使用2～3天后即可直接停藥。

(2)連日給藥:對(duì)于慢性發(fā)作狀態(tài)的患者,當(dāng)應(yīng)用其他藥物效果仍不滿意時(shí),連日口服激素是常用的治療。一般可參考患者過(guò)去對(duì)激素治療的反應(yīng)選用,每日20～30mg強(qiáng)的松量作為起始, 在哮喘病情得到控制后為減少副作用,必須降低藥量。一般采取逐步減量的辦法,先快后慢直至維持量(每日5～10mg強(qiáng)的松量)或停用。在減量過(guò)程中,如哮喘又發(fā),表示病情不穩(wěn)定,須檢查有否其他誘發(fā)因素,并再加大激素用量或重新再治。

(3)間歇給藥:是把相當(dāng)于2天應(yīng)用的全量集中至每隔天早上7～8點(diǎn)時(shí)一次頓服。這樣的服藥方式,宜采用生物活性時(shí)間不太長(zhǎng)的強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍,以達(dá)到治療目的,這樣對(duì)下視丘垂體腎上腺軸的抑制作用較輕。因此,長(zhǎng)期服用副作用可少得多。

(4)氣霧給藥:為減少激素的全身性副作用,各種激素的溶液均可置入霧化發(fā)生器內(nèi)供哮喘病員吸收治療。霧化吸入治療中,藥液的大部分(70%～90%)經(jīng)鼻咽部仍吞咽入消化道。因此,仍難免帶來(lái)全身性的副作用。臨床上用的倍氯松雙丙酸,局部作用強(qiáng)(比氫化考的松強(qiáng)5,00 0倍左右),入消化道后大部分被排出，因而全身副作用極少。因此,用它制成氣霧劑用于吸入治療,堪稱理想。