慢性心衰的分級

目前最常用于定量描述心力衰竭所致的心臟功能受損程度的方法是紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級法。該方法根據(jù)病人誘發(fā)癥狀所需的活動量分為1-4級：休息狀態(tài)即出現(xiàn)癥狀(Ⅳ級)，輕于日常活動即誘發(fā)癥狀(Ⅲ級)，日常活動即誘發(fā)癥狀(Ⅱ級)，出現(xiàn)癥狀的運動量與正常人一樣(Ⅰ級)。盡管隨著病情的發(fā)展，心功能趨于惡化，但大多數(shù)病人并非出現(xiàn)癥狀后持續(xù)地不可避免地加重。相反，即使在治療不變的情況下，癥狀的嚴重程度也有波動，而在心室功能不變的情況下，治療和飲食也可引起癥狀的明顯變化。

慢性心力衰竭病人發(fā)生運動耐量下降的機制尚不清楚。盡管心力衰竭常常有血液動力學障礙，但許多研究表明心臟工作能力與癥狀之間的關(guān)系很小。病人可以有很低的射血分數(shù)而常常無癥狀，而做是收縮功能良好的病人也可以出現(xiàn)嚴重的癥狀。收縮功能受損的嚴重程度與病人心功能受損的明顯不一致性尚不易解釋，可以與心室舒張不良、瓣膜返流、心包限制和右心室功能的因素有關(guān)。另外，對于門診病人來說，許多非心臟因素也會影響病人的運動耐量。這些因素包括，外周血管功能、骨骼肌的生理情況、肺功能、神經(jīng)提液和反射性自主神經(jīng)活性等。這些非心臟因素可以解釋慢性心衰病人經(jīng)過治療，其血液動力學改善后并非一定或很快出現(xiàn)臨床癥狀改善。盡管藥物治療可以迅速改善血液動力學，癥狀和體征的改善可能需要數(shù)周或數(shù)月或根本不改善。

心力衰竭是一種不斷發(fā)展的疾病。左室功能不良來自心肌損傷或應(yīng)激反應(yīng)，通常是不斷發(fā)展的過程，甚至在沒有新的心臟損害時也有惡化。這種病情發(fā)展的主要特點是左室?guī)缀涡螤畎l(fā)生了變化，例如心腔擴大、肥厚、逐漸形成球形-反映了心機重塑過程。心腔大小的這種變化不僅增加了衰竭心臟壁的血液動力學張力并抑制其機械動力，而且增加了二尖瓣返流的程度。這些作用反過來又加速了心肌重塑的過程。心肌重塑通常可以加重癥狀(一般需數(shù)月甚至數(shù)年)，癥狀出現(xiàn)后繼續(xù)發(fā)展，盡管經(jīng)過治療，仍可使癥狀惡化。

心力衰竭的發(fā)展過程可以分為A、B、C、D 4個階段，這種分期系統(tǒng)表示心力衰竭如同冠心病那樣，也有危險因素和原先結(jié)構(gòu)的變化，將心力衰竭分為無癥狀和有癥狀階段，針對每個階段進行不同治療降低心力衰竭的病殘率和死亡率，這是心衰治療的最終目標。

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