腦癱的并發(fā)癥有哪些?

腦性癱瘓是腦損傷的結(jié)果，以運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢障礙為主，其他由腦損傷所致的障礙我們稱之為伴發(fā)障礙。主要有：健康和體力障礙、智力障礙、情緒及行為障礙、學(xué)習(xí)障礙、感覺障礙等。

(一)健康和體力障礙：

腦性癱瘓患兒身長一般較正常兒童矮，重者更為明顯，營養(yǎng)亦差，常有呼吸障礙和易患呼吸道感染疾病，影響健康和體力，阻礙身心發(fā)育。還有咀嚼、吸吮、吞咽障礙和流涎，都給兒童帶來不利影響，需要對(duì)癥處置。

(二)智力障礙：

根據(jù)分析7個(gè)國家6572名患者資料得知，腦性癱瘓智能分布，幾乎半數(shù)為智能低下(IQ不到70)， l/4在邊緣(IQ在70-89之間)，余下1/4為平均(1Q為90-109)或在平均以上(IQ高于110)。

1.腦性癱瘓病因和智能的關(guān)系：

分娩前、圍生期因素和后天性因素(各種腦炎、腦膜炎、頭部外傷等)相比，后者腦性癱瘓并發(fā)智能障礙者多。核黃疽、窒息、末成熟兒中有二重、三重重復(fù)障礙的腦性癱瘓患兒智能低下者也相對(duì)較多。

2.腦性癱瘓病型和智能的關(guān)系：

痙攣型腦性癱瘓侵害大腦皮質(zhì)，其智能方面較手足徐動(dòng)型易受損。兩者相比，后者智商高于前者。此兩病型并發(fā)智能障礙率仍比強(qiáng)直型、失調(diào)型、混合型腦性癱瘓為低。

(三)情緒及行為障礙：

不少腦性癱瘓患兒有多動(dòng)、情緒不穩(wěn)、自閉(孤獨(dú))傾向，運(yùn)動(dòng)受限，智商測定困難，加上發(fā)育期中生活實(shí)踐比健康兒童差，自然會(huì)影響精神發(fā)展。當(dāng)做某件事情時(shí)，常容易受挫折或發(fā)怒，容易放棄，不再去嘗試。

情緒障礙兒童的異常行動(dòng)，可有由于環(huán)境因素促成的情緒不穩(wěn)定，和知覺障礙難以控制行動(dòng)的異常，促成腦性癱瘓患兒的情緒不穩(wěn)定。因此對(duì)腦性癱瘓患兒治療要采取多方面綜合措施，才能達(dá)到理想要求。

(四)學(xué)習(xí)障礙：

由于腦部損傷，視力、聽力、語言、智力障礙，注意力不集中，學(xué)習(xí)動(dòng)力不強(qiáng)，常鬧情緒，學(xué)習(xí)能力受到影響。據(jù)美國統(tǒng)計(jì)，7歲以上腦癱患兒中85%有閱讀困難，93%算術(shù)欠佳，只有25%學(xué)習(xí)上是正常或優(yōu)異。

腦性癱瘓患兒還可以有感覺、行動(dòng)、情緒等方面的異常，表現(xiàn)如觸覺的異常性，在識(shí)別物品，把握概念上難以促進(jìn)正常智力的發(fā)展;視覺方面的眼球運(yùn)動(dòng)異常，視野狹窄、視力障礙也可影響對(duì)外界認(rèn)知和行動(dòng)。不少腦性癱瘓患兒表現(xiàn)有集中性差、行動(dòng)散漫，其原因和腦的器質(zhì)性缺陷，以及父母撫育態(tài)度有關(guān)。

(五)癲癇：

腦性癱瘓的合并癥中，癲癇常常以各種驚厥而引人注目。癲癇不僅妨礙腦性癱瘓的療育，并且反復(fù)的驚厥有增強(qiáng)腦損傷的危險(xiǎn)。尤其是在嬰幼兒期有嬰兒痙攣。如不重視，在腦性癱瘓患兒出現(xiàn)驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)可有致死危險(xiǎn)。故必須重視腦性癱瘓患兒的驚厥，予以恰當(dāng)?shù)脑\斷和及時(shí)的治療。

(六)感覺障礙：

1.知覺、認(rèn)知障礙：

腦性癱瘓患兒在這方面的功能看起來很好，但已確認(rèn)存在有兩點(diǎn)識(shí)別、形的鑒別、空間知覺等知覺、認(rèn)知障礙。這在腦性癱瘓的評(píng)價(jià)、制定訓(xùn)練的日程時(shí)，都應(yīng)作為重點(diǎn)來考慮。近年來發(fā)現(xiàn)，有的患兒身體和精神均無重大的障礙，可是發(fā)現(xiàn)在不同場合有適應(yīng)障礙，如學(xué)習(xí)障礙。有人認(rèn)為這是皮質(zhì)下、腦干中心部的感覺綜合障礙而致。這些知覺、認(rèn)知障礙，應(yīng)在嬰幼兒期，就將其作為指導(dǎo)訓(xùn)練的對(duì)象，進(jìn)行功能訓(xùn)練。

2.眼和視功能障礙：

腦癱患兒有55%一60%在視覺上有問題，其中最常見的是斜視。一般在嬰兒期出現(xiàn)，隨年齡增長斜視逐漸消失。知果6個(gè)月以上的嬰兒還有斜視，應(yīng)該去醫(yī)院診治。

斜視從其機(jī)制上分為麻痹性斜視和共同性斜視。麻痹性斜視是兩眼球運(yùn)動(dòng)無共同性，在注視方向因眼球偏位的程度而有差別，基本上為眼肌麻痹。腦性癱瘓患兒大部分為共同性斜視。共同性斜視為兩眼球運(yùn)動(dòng)有共同性，向右看或向左看時(shí)，雖然注視方向不同，而無眼球偏位程度上的差異。

內(nèi)斜視患者最多見，其中因遠(yuǎn)視而致晶狀體的調(diào)節(jié)過度引起的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視占半數(shù)以上。外斜視在腦性癱瘓患兒多為恒常性外斜視，即經(jīng)常多處于外斜視狀態(tài)。恒常性外斜視和間斷性外斜視比較多見，兩眼視功能不良，也常看到一眼或兩眼視力不良的情況。交替性上斜視多見，也有內(nèi)斜視、外斜視合并呈稍復(fù)雜癥狀者。

斜視是痙攣型腦性癱瘓最常見的眼球位置異常。治療時(shí)，如為調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，以屈光調(diào)節(jié)為第一，即用眼鏡來矯正。其他斜視應(yīng)考慮手術(shù)治療。斜視者，通過治療外觀可被矯正，但兩眼視功能改善并不充分。斜視者常常合并弱視，如為嬰兒或幼小兒則比較容易治療，短期內(nèi)可治愈。為此，早發(fā)現(xiàn)斜視者應(yīng)鼓勵(lì)早期進(jìn)行手術(shù)矯正。

其他障礙可見眼震和凝視障礙，以及追視、上方斜視麻痹等。近視、遠(yuǎn)視、弱視者也不少見。

3.聽力障礙：

腦癱患兒伴有聽力缺損并不罕見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，5%為完全失聰，6%為部分聽力喪失。聽力障礙多見于手足徐動(dòng)型腦癱患兒，這主要由核黃疽后遺癥所致。最近隨核黃疽減少而使手足徐動(dòng)者聽覺障礙也有所減少，可是手足徐動(dòng)型以外的重癥窒息、腦膜炎后遺癥、原因不明病例增加，聽覺障礙合并率并不減少，反有增加傾向。窒息為原因的腦性癱瘓患兒聽力障礙合并率雖報(bào)告為17%。20%，實(shí)際上卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于此數(shù)字。

腦性癱瘓患兒因?yàn)槌Ｓ兄悄艿拖隆⒄Z言發(fā)育落后、運(yùn)動(dòng)障礙而表現(xiàn)出來的對(duì)音響的反應(yīng)不良，其聽覺障礙常被忽略。但為了減少致殘，必須要早期發(fā)現(xiàn)，采取相應(yīng)對(duì)策。對(duì)高危因素明確，懷疑腦性癱瘓的嬰兒，應(yīng)早期做聽性行動(dòng)反應(yīng)檢查(BOA)，即對(duì)多種類的種種大小聲音的行動(dòng)反應(yīng)、注意觀察其聽覺評(píng)價(jià)方法和檢查結(jié)果。聽覺腦干誘發(fā)電位(A抓)檢查，可以協(xié)助早期進(jìn)行聽力訓(xùn)練，指導(dǎo)使用助聽器。其他嬰幼兒也應(yīng)注意早期檢查有無聽力障礙。

(七)語言障礙：

腦性癱瘓患兒的語言障礙發(fā)病率為65%-95%，其中四肢癱患兒發(fā)生率較高，往往以吸吮困難、吞咽和咀嚼困難為先導(dǎo)，表現(xiàn)為發(fā)音不清、構(gòu)語困難、語言表達(dá)障礙、甚至失語癥等。

語言障礙之所以多見，一是由于發(fā)聲、構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙;二是因四肢運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙，智能和生活環(huán)境等原因促成。正常嬰兒受吸乳、吮指、給離乳食品喂食等鍛煉，口唇、舌、咽喉等早期的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，為以后發(fā)言、說話已作了準(zhǔn)備。因此，父母一定要對(duì)腦性癱瘓患兒早做適當(dāng)訓(xùn)練。語言矯治是綜合康復(fù)的一項(xiàng)重要項(xiàng)目，可由語言治療師協(xié)助進(jìn)行。

(八)牙及牙饋問題：

兒童容易患牙齒和齒齦疾病，而且治療困難。一是由于實(shí)際上牙齒病多，另外因?yàn)樾翰灰缀献骱彤惓＿\(yùn)動(dòng)、緊張等，很少接受齒科治療。腦性癱瘓患兒牙齒疾病中多見的為齲齒，以及由于使用抗痙攣藥而致的齒跟增生、牙服炎、齒列及咬合異常等。

齲齒發(fā)生的原因，在腦性癱瘓是由于牙質(zhì)本身的異常和口腔的不衛(wèi)生。牙齒的發(fā)生在胎生期到生后1年之間。因核黃疽和其他圍生期損害而使牙釉質(zhì)形成不全，牙齒容易發(fā)生鈣化不全，形成不全。這樣，牙質(zhì)本身呈易患齲齒狀態(tài)，加上各種因素難以保持齒周圍的清潔，從而發(fā)生齲齒并呈進(jìn)行性加重。腦性癱瘓患兒咀嚼功能和舌的活動(dòng)差，使食物殘?jiān)状媪簟２⑶乙蚓捉拦δ懿涣级攒浭碁橹行模澄餃粼谘例X間。長期使用奶瓶也助長齲齒的發(fā)生，所以對(duì)于腦性癱瘓患兒，從早期就應(yīng)該注意調(diào)整食物的內(nèi)容，早期脫離奶瓶，促使牙齒周圍凈化等。進(jìn)行適當(dāng)?shù)目谇磺鍧嵶o(hù)理，對(duì)重癥患兒齲齒預(yù)防是很有必要，可避免痛苦的治療。故應(yīng)早期請(qǐng)牙科醫(yī)生篩查和指導(dǎo)，使用手用牙刷困難者，爭取換電動(dòng)牙刷或噴流沖洗裝置。

另外，咀嚼不充分，牙齒磨合不好，長期使牙跟處于不良狀態(tài)，容易發(fā)生腫脹、出血。長期服用抗癲癇藥物者，藥物由唾液分泌出而刺激牙齡，并可抑制局部免疫功能而發(fā)生牙服炎。牙齡腫脹嚴(yán)重者可以切除治療。口腔、須的運(yùn)動(dòng)障礙帶來的繼發(fā)性齒列異常，重者可影響攝食功能，可采取矯正齒列來改善功能。

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