心衰的特殊表現(xiàn)有哪些?

心衰還有一些特殊表現(xiàn)，如：納差、腹脹、腹瀉，貌似胃腸炎;尿少、浮腫，貌似腎臟疾病等。易被誤認(rèn)為其他疾病，也應(yīng)引起注意。

1、納差、腹脹、腹瀉，貌似胃腸炎。這種情況主要見于右心衰。由于右心回流血液受阻，使體循環(huán)的靜脈壓升高，導(dǎo)致胃腸道、肝、膽等內(nèi)臟瘀血，患者出現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導(dǎo)致腹痛、腹瀉。如果不詳細(xì)詢問病史及查體(右心衰一般有肝大、下肢浮腫、頸靜脈怒張等陽性體征)，很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。

2、尿少、浮腫，貌似腎臟疾病。心衰病人由于心排血量降低，體循環(huán)瘀血，有效循環(huán)血量減少，腎血流不足，而導(dǎo)致24小時(shí)總尿量減少，夜尿相對(duì)增多。但與腎臟病不同的是，心源性水腫多從人體的足踝、小腿等下垂部位開始，而腎性水腫常常首先出現(xiàn)在面部。另外，心源性水腫病人尿常規(guī)多正常，且同時(shí)伴有心衰的其他癥狀和體征。

3、情緒或精神異常，貌似老年性精神病或腦病。有些老年心衰患者精神癥狀表現(xiàn)突出，如頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、譫妄、意識(shí)不清甚至昏迷等，這主要是由于老年人都存在不同程度的腦動(dòng)脈硬化及腦供血不足，在心衰時(shí)由于心輸出量下降，則腦缺血癥狀會(huì)進(jìn)一步加重。另外，由心衰繼發(fā)的水、電解質(zhì)紊亂，引起腦代謝異常，也是導(dǎo)致精神障礙的一個(gè)重要原因。如不注意鑒別，很容易被誤診為老年性精神病、腦卒中、腦腫瘤等。

4、咳嗽、氣喘，貌似氣管炎、哮喘病。左心衰最初多表現(xiàn)為頻繁干咳或胸悶氣喘，活動(dòng)及勞累時(shí)尤甚;也有的在夜間突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后癥狀才逐漸緩解。這是由于左心衰導(dǎo)致肺瘀血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道通氣受阻所致。由于老年人多有慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性肺部疾患病史，因而當(dāng)心衰以呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)時(shí)，易被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作。區(qū)別在于心源性咳喘與體位關(guān)系密切，臥位時(shí)癥狀重，坐(立)位時(shí)癥狀減輕，并且常常在夜間發(fā)作。

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