急性乙型肝炎的疾病進展

由于個體對病毒感染-免疫狀態(tài)的差異，急性HBV感染的疾病進展，可從很容易被疏忽的輕微病癥，到致死性的的暴發(fā)性肝炎等多種表現(xiàn)。

無黃疸型乙型肝炎一般病情較輕。最輕的肝炎只有標志肝病的生化異常，卻不一定有特異的肝病癥狀;有癥狀的多以"感冒"或"腸胃違和"開始，這類病人常被漏診。 而后癥狀可能發(fā)展。病人常感無原因的疲乏;食欲多正常，但對宴請不如正常時有吸引力;可有低熱、不適、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，似為"感冒"卻不是呼吸道病毒所引起。大多隱襲起病，診斷時已難回憶確切的發(fā)病日期。肝脾輕微腫丸ALT升高幅度不大。相當數(shù)量的無黃疽病例病情遷延。有的病人一時不易確定其為急性或慢性。其實多數(shù)臨床診斷的急性無黃疸型肝炎，可能僅此憑過去未被診斷的AsC的一次輕微活動。我國在60年代較廣泛開展過人群ALT普查，無癥狀的血清ALT升高約占人群的5%-10%。在HBsAg檢測發(fā)展以后，發(fā)現(xiàn)HBsAg檢出率在ALT異常者中為正常者的3倍，近半數(shù)ALT升高者為無黃疽的乙型肝炎。

黃疽型乙型肝炎典型，卻遠不如無癥狀HBV感染和無黃疸乙型肝炎常見。 急性起病，發(fā)病時間較易確定。有較明顯的前驅(qū)癥狀，HBsAg陽轉(zhuǎn)、ALT升高，隨之出現(xiàn)黃疸。明顯的厭食、惡心、嘔吐，黃疽停止發(fā)展的同時，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。隨后生化改變逐漸正常，病毒抗原血清轉(zhuǎn)換。黃疽型肝炎較易恢復。一般而言，黃疸不及甲型肝炎明顯，膽紅素早于ALT復常。

暴發(fā)性乙型肝炎不足急性乙型肝炎的1%。病情可迅猛發(fā)展，在10日內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病而黃疽尚不明顯，或在典型的急性發(fā)病后，黃疸迅速加深，反復嘔吐，逐漸出現(xiàn)其它肝衰竭癥狀。

淤膽型肝炎可發(fā)生于任何一種病毒性肝炎的急性期或慢性期。急性乙型肝炎中的發(fā)生率約2%-3%，老年肝炎可達10%以上。