肝性腦病的臨床處理有輸血和血漿、糾正氨中毒、促進(jìn)體內(nèi)毒性物質(zhì)的代謝清除、糾正假性神經(jīng)遞質(zhì)。

(一)輸血和血漿

急性肝性腦病者，病情變化急劇，宜予有力的全身支持治療，其中以輸新鮮血或新鮮血漿為重要。一般每日輸入100-200ml。新下血或血漿可提供凝血因子，防治出血，可補(bǔ)充病人血清調(diào)理素不足，有助于防治感染。慢性肝性腦病時(shí)，肝臟功能相對(duì)較穩(wěn)定，如有條件，可適當(dāng)輸注鮮血、血漿，但并非絕對(duì)必要。

(二)糾正氨中毒

(1)控制腸道細(xì)菌繁殖產(chǎn)氨:可口服腸道不易吸收的抗菌藥物，如新霉素0.5-1.0g，tid-qid。由于3%新霉素從腸道吸收，有腎功能不全者忌用，且長(zhǎng)期服用新霉素的患者中少數(shù)出現(xiàn)聽(tīng)力或腎功能減退，故服用新霉素不宜超過(guò)個(gè)月。

(2)清潔腸道:清潔腸道，抑制腸道菌群。降低腸道pH值，是減少腸道內(nèi)氨等毒性代謝產(chǎn)物與吸收的重要措施。清除胃腸道積血、通便。以每日排便2-3次為宜，可酌情口服或鼻飼50%硫酸鎂30-60ml或服用乳果糖、甘露醇、大黃等。灌腸宜用酸性液，如生理鹽水500-700ml加適量0.25%-1%乙酸或食醋。因右半結(jié)腸是產(chǎn)氨最多的部位，灌腸后應(yīng)變換體位使灌腸液到達(dá)該部。不宜用堿性的肥皂水灌腸。

(3)改變腸道PH值 可用乳果糖和乳梨醇。

乳果糖(lactulose)，又稱(chēng)半乳糖合果糖，為人工合成的不吸收的含酮雙糖，它在腸道不被吸收，可被腸道內(nèi)細(xì)菌分解成乳酸和醋酸，使腸道PH值降到6以下，使腸腔中NH4+增加，腸腔吸收的氨減少，同時(shí)血中的氨通過(guò)腸黏膜向PH值低的腸腔滲透，并與腸腔內(nèi)的N一結(jié)合，形成不被腸道吸收的NH4+而隨糞便排出體外，因而起到減低血氨的作用。

(三)促進(jìn)體內(nèi)毒性物質(zhì)的代謝清除

(1)谷氨酸鈉(鉀) 臨床常用28.75%的谷氨酸鈉40-100ml加入5%-10%的葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴。臨床上尚無(wú)對(duì)照研究證明其有肯定療效。

(2)支鏈氨基酸 肝性腦病的發(fā)生與血氨基酸比例失調(diào)有關(guān)，主要為支鏈氨基酸含量降低，芳香族氨基酸水平增加。

(四)糾正假性神經(jīng)遞質(zhì)

(1)左旋多巴 本品能通過(guò)血-腦屏障變?yōu)槎喟桶罚M(jìn)而形成去甲腎上腺素，恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常興奮性遞質(zhì)，以恢復(fù)神志。一般每日-4g，分別口服或鼻飼。

(2)溴隱亭 這是一種半合成的麥角生物堿，能刺激多巴胺受體，擴(kuò)張血管，使腦血流連共計(jì)腦代謝增加。主要用于治療慢性肝性腦病。